Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Bart Hoppe Ilona Dekker dr. Nina Ajmone Marsan dr. Maarten Ninaber
23 september 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Een vrouw met thoracale pijn

Plaats een reactie

Een 22-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp omdat ze al drie dagen thoracale pijnklachten heeft. Bij lichamelijk onderzoek vinden we deels opgeheven ademgeruis over de rechterhemithorax en een temperatuur van 38,3 °C.

Laboratoriumonderzoek toont verhoogde inflammatieparameters: leucocytose 11,74 x 109/l en verhoogd CRP 193 ml/l. Op de thoraxfoto (zie foto 1) is pleuravocht en een circumscripte massa rechts paracardiaal te zien. De daaropvolgende CT-thorax (zie foto 2) bevestigt de aanwezigheid van een dunwandige cyste van 6 bij 8 cm met aangrenzend pleuravocht in de rechterhemithorax. We denken aan een geruptureerde pericardcyste.

Een punctie van het pleuravocht toont een exsudaat; kweken van het vocht blijven negatief. Echocardiografie toont de cyste naast het rechteratrium zonder bijkomend pericardvocht of belemmering van de hartfunctie. Na een dag is zij koortsvrij en nemen de thoracale pijnklachten af.

Follow-up middels MRI (zie foto 3) na zes maanden toont een cyste in de rechter cardiofrenische hoek van 6 bij 6 centimeter uitgaande van het pericard naast het rechteratrium met homogeen hoog signaal op de T2-gewogen beelden, wat past bij een ongecompliceerde pericardcyste. De vrouw heeft dan geen klachten meer.

Een pericardcyste is een zeldzame benigne aandoening met een incidentie van één per 100 duizend inwoners. De cyste geeft meestal geen klachten en wordt bij toeval bij beeldvormend onderzoek van de thorax gevonden. Pericardcysten kunnen echter symptomen veroorzaken door compressie, inflammatie, bloeding en zelfs ruptureren.1-3 

auteurs

Bart Hoppe, longarts, LUMC

Ilona Dekker, radioloog, LUMC

dr. Nina Ajmone Marsan, cardioloog, LUMC

dr. Maarten Ninaber, longarts, LUMC

Referenties

1. Aertker RA, Cheong BYC, Lufschanowski R. Inflammation and rupture of a congenital pericardial cyst. Texas Heart Institute Journal 2016; 43(6): 537-40

2. Frisoli T, Grosu H, Subrato P, Eden E. Recurrent Rupture of a Pericardial Cyst Presenting as Syncope, Pleuropericarditis, and Pneumonitis. Chest. 2011;140

3.Hekmat M, Ghaderi H, Tatari H, Shabestari AA, Mirjafari SA. Giant pericardial cyst: A case report and review of literature. Iranian Journal of Radiology. 2016 January;13(1)

Alternatieve diagnosen

Pericarditis

Een pericarditis geeft ook vaak koorts en thoracale pijn. Maar meestal geen unilateraal pleuravocht in de rechterhemithorax. Bovendien was op zowel CT als echocardiografie geen pericardvocht aanwezig, maar wel een cyste naast het rechteratrium. Deze bevindingen maken een pericarditis minder waarschijnlijk.

Mediastinaal teratoom

Het mediastinaal teratoom kan soortgelijke klachten geven en ruptureren naar de long, pleuraholte en het pericard. De CT-scan en MRI toonden echter een homogene structuur naast het rechteratrium met respectievelijk een densiteit en signaalintensiteit passend bij vocht. Een mediastinaal teratoom onderscheidt zich van een pericardcyste door de aanwezigheid van vet en/of calcificaties omdat dit een kiemceltumor is die is opgebouwd uit meerdere embryonale lagen.

Bronchogene cyste

Bronchogene cysten kunnen klachten geven zoals kortademigheid als zij groot zijn of geïnfecteerd raken. Zij komen intrapulmonaal en mediastinaal voor. Mediastinale bronchogene cysten zijn echter vaak subcarinaal, rechts paratracheaal, retrocardiaal en op hilair niveau gelegen. Daar deze cyste rechts paracardiaal gelegen was, is een andere diagnose waarschijnlijker.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.