Blaren zonder pijn
Plaats een reactie
Een vertrouwensarts neemt contact op met het Landelijk Expertise Centrum Kindermishandeling (LECK), vanwege een 3-jarig kind met huidafwijkingen, gemeld door een huisarts. De vraag is of dit toegebracht letsel betreft. Er is geen toedracht van trauma vermeld. De plekken lijken steeds groter te worden en zijn niet pijnlijk.
Aan de binnenzijde van de bovenarm en daartegenover gelegen in de oksel zijn vrij scherp begrensde rode huidverkleuringen zichtbaar met aan de randen schilfering en omgevende onscherp begrensde roodheid. Die op de binnenzijde van de bovenarm is iets groter geschat dan die in de oksel (zie foto 1). Centraal is er beschadiging van oppervlakkige huidlagen en op de binnenzijde van de bovenarm is een deel blaardak of beslag zichtbaar. Op foto 2, van een dag later, lijkt de huidafwijking enigszins ingedroogd met craquelé-effect. Elders op het lichaam waren geen huidafwijkingen.
Het beeld is getypeerd als passend bij blaarvorming. Blaarvorming heeft een uitgebreide differentiaaldiagnose. Veel blaren worden veroorzaakt door extreme verhitting of afkoeling van de huid of door aanhoudende druk of wrijving. Blaren kunnen ook optreden bij een huidziekte of blaarvormende infecties. Op grond van het aspect van de huidafwijkingen, de anamnese zonder enige pijn en toename in omvang in de loop van de tijd, is hier meest waarschijnlijk sprake van blaarvormig in het kader van impetigo bullosa.1 Dit wordt veroorzaakt door stafylokokken en is zeer besmettelijk. De blaren zijn binnen twee tot drie weken pijnloos en restloos genezen. Dit onderscheidt ze van brandwonden.2 Bij twijfel aan de diagnose kan een bacteriële kweek van de blaarbodem worden afgenomen.
Het LECK duidde deze huidafwijking als zeer veel waarschijnlijker onder de diagnose ziekte (specifiek impetigo bullosa) dan onder de diagnose toegebracht letsel.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Saskia Wolt-Plompen, kinderarts fellow sociale pediatrie, Wilhelmina Kinderziekenhuis Utrecht, LECK
Sandra Knijn, vertrouwensarts, Veilig Thuis Zuid-Holland Zuid
Heike Terlingen, forensisch arts minderjarigen, Nederlands Forensisch Instituut, Den Haag, LECK
Mascha Kamphuis, arts MG-jeugdarts, medisch directeur LECK (Landelijk Expertise Centrum Kindermishandeling) Utrecht
contact
m.kamphuis@umcutrecht.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
Meer casuïstiek- Er zijn nog geen reacties
