LDL verlagen zinvol bij nierinsufficiëntie

Het verlagen van LDL-cholesterol met een combinatie van simvastatine en ezetimibe bij chronische nierinsufficiëntie verlaagt het aantal grote hart- en vaatincidenten. Dit blijkt uit een gerandomiseerd onderzoek van Colin Baigent e.a. in The Lancet. Eén van de sponsoren van de studie, Merck/Schering Plough Pharmaceuticals brengt een combinatietablet simvastatine/ezetimibe op de markt.

Meer dan negenduizend patiënten van 40 jaar of ouder met nierinsufficiëntie, al dan niet in behandeling met nierdialyse, deden mee aan de studie. Zij hadden geen hartinfarct of coronaire revascularisatieprocedure in de voorgeschiedenis. De helft kreeg simvastatine 20 mg/ezetimibe 10 mg, de andere helft een placebo.

De mediane follow-up was 4,9 jaar, en in die tijd had 11,3 procent in de behandelgroep een cardiovasculair incident doorgemaakt, tegenover 13,4 procent in de placebogroep. Het gehalte LDL-cholesterol was gemiddeld 0,85 mmol/l lager in de behandelgroep. Overigens stopte in beide groepen ongeveer een derde van de mensen met de pillen. Myopathie – een gevreesde bijwerking met name bij hoge concentraties statines – kwam in beide groepen zeer weinig voor. Bij de patiënten die nog niet dialyseerden, was er geen verschil tussen beide groepen in progressie van nierziekte. Ook op de totale sterfte was geen effect zichtbaar.

De combinatie van een lage dosis statine met cholesterolabsorptieremmer ezetimibe is ingezet met het oog op mogelijke renale bijwerkingen van hoge doseringen statines. In een begeleidend commentaar merken Stevens en Jardine echter op dat in andere studies het effect van de combinatie simvastatine/ezetimibe overeenkwam met verschillende doseringen van een aantal statines. Een vergelijkende studie tussen die aanpakken zou interessant zijn.

Sophie Broersen

The Lancet 2011, doi: 10.1016/S0140-6736(11)60739-3 en 60822-2

Rubriek MediSein

Meer nieuws