Geen plaats voor de huisarts
Plaats een reactieNaar verwachting krijgt de SEH-arts in de registratie een status aparte tussen huisarts en specialist. Dat maakt hem de ideale medicus voor de triage van acute zorgvragers en zelfverwijzers.
Er is discussie over de verhouding tussen Spoedeisende Hulp (SEH) en huisartsenpost (HAP). De LHV vindt dat de opvang van alle acute zorgvragen via de huisarts zou moeten lopen. Ook zelfverwijzers, mensen die zelf kiezen om rechtstreeks naar een ziekenhuis te gaan, zouden eerst via doktersassistente en huisarts moeten worden getrieerd. In de Randstad mag dit standpunt wereldvreemd overkomen, in de periferie doen zich situaties voor met een zogeheten eenloketmodel, waarbij huisarts en doktersassistente op het ziekenhuisterrein vóór de SEH zijn gestationeerd. Dit model moet worden afgewezen. Alle mensen die ervoor kiezen naar een ziekenhuis te gaan, moeten worden getrieerd door een SEH-verpleegkundige en verder worden beoordeeld door een SEH-arts. Bij de opvang en behandeling van zelfverwijzers is geen plaats voor de huisarts.
Noodzaak
Het eenloketmodel loopt spaak omdat er steeds duidelijker verschillen zijn tussen de mensen die een huisartsenpost bellen en de groep die zelf naar een SEH gaat. Door deze voorselectie krijgen patiënten een routing die bij ze past. Beide wegen zijn waardevol. Daarnaast is de noodzaak voor het eenloketmodel intussen verdwenen. Recentelijk werd bekend dat minister Klink fondsen vrijmaakt voor de opleiding van SEH-artsen. Er is overeenstemming over het opleidingscurriculum, waarmee registratie dichtbij is gekomen. Vermoedelijk wordt het een registratie tussen huisarts en specialist, een status aparte binnen de Medisch Specialisten Registratie Commissie. Eerlijk gezegd stond zo’n tussenpositie ons ook voor ogen toen wij in 1999 vanuit het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis de Nederlandse Vereniging van Spoedeisende Hulp Artsen (NVSHA) oprichtten.
Eén been
Met de registratie is de SEH-arts bekwaam en bevoegd om zelfverwijzers te beoordelen en te behandelen en de status aparte onderstreept dat hij met één been in de eerste lijn staat en met het andere in de tweede. De eerstelijnskwaliteiten nemen de grond weg onder de bezwaren van de LHV.
In het verleden voerde de LHV nog aan dat de gang van zelfverwijzers naar de SEH een rechtstreekse stap was naar de specialist, die zou leiden tot duurder onderzoek. Inmiddels is echter duidelijk dat SEH-artsen aanvullend onderzoek bij zelfverwijzers met de nodige terughoudendheid inzetten.1 Zowel vanuit medisch als economisch oogpunt is er dus geen grond meer om voor zelfverwijzers een huisarts in te zetten.
Volgens sommigen kan een huisarts in de triageketen de werkdruk op de SEH verminderen. In de praktijk moet zowel bij een huisartsenpost als een SEH voldoende capaciteit aanwezig zijn. Het inkomen van SEH-artsen is echter niet hoger dan dat van huisartsen. Verschuiving van werkzaamheden naar de huisarts is uit economisch perspectief dus niet zinvol. Ook het idee dat de huisarts een buffer zou kunnen vormen is onjuist. Zowel SEH als HAP kennen pieken en dalen in het aanbod. Deze lopen goeddeels parallel. Verder is het onwaarschijnlijk dat de werklast op de SEH significant zal afnemen met eerste opvang via de huisarts: de meer bewerkelijke patiënten komen vervolgens toch op de SEH. Dat betekent voor de artsen dubbel werk en voor patiënten dubbel wachten.
Tegennatuurlijk
De huisarts-in-het-ziekenhuis is een stap terug in de tijd. De eerste SEH-arts in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, collega Osinga, was huisarts tot hij zijn registratie liet verlopen en als SEH-arts avant la lettre verder ging. Dat was twintig jaar geleden. Nu de registratie van de SEH-arts nabij is, ligt het voor de hand om de huisarts definitief van het ziekenhuisterrein te halen. Een huisarts in een ziekenhuis is tegennatuurlijk: een anachronisme.
dr. J.N. Schilder, SEH-arts Antonius Ziekenhuis Sneek en medeoprichter van de Nederlandse Vereniging voor Spoedeisende Hulp Artsen (NVSHA)
Beeld: iStockphoto
Correspondentieadres:
;
c.c.:
De auteur is in loondienst bij het Antonius Ziekenhuis. Er is geen relatie tussen het aantal patiënten op de SEH en zijn inkomen.
Literatuur
1. Geloven N van. Spoedeisende hulp bij buikklachten. Amsterdam, UvA, dissertatie, 2000.
MC-artikelen:
SEH-arts biedt meerwaarde: gespecialiseerde arts verbetert kwaliteit afdeling Spoedeisende Hulp.
M. Maas c.s. MC 6 - 9 februari 2007
Domeinstrijd rond de SEH: geldzorgen, patiëntenverlies en te hoge ambities.
Mensje Melchior. MC 41 -13 oktober 2006
- Er zijn nog geen reacties
