Dossier: integrale bekostiging

De minister wil de zorg voor chronisch zieken verbeteren en de kosten van die zorg beheersen. Hiervoor gebruikt hij integrale bekostiging, ofwel een betaalsysteem voor alle zorg die een chronische patiënt nodig heeft.

KETEN-DBC
Dokters en andere zorgverleners krijgen in de toekomst niet meer apart betaald per verrichting of consult, maar voor de totale zorg voor een chronische patiënt. Die zorg is vastgelegd in zogeheten keten-DBC. Een keten-DBC wordt alleen vergoed door de zorgverzekeraar als de zorg wordt verleend door een multidisciplinair team waartoe in ieder geval een huisarts behoort (een zogeheten zorggroep) en als in een zorgstandaard is vastgelegd uit welke onderdelen de zorg moet bestaan.

PRIJS
De prijs van een keten-DBC is onderwerp van onderhandeling: dat is marktwerking. Huisartsen bieden steeds meer onderdelen van de zorg voor chronisch zieken aan voor een lagere prijs dan ziekenhuizen. Dat is gunstig voor de prijs, hoopt de minister. Huisartsen zullen daardoor vaak de hoofdaannemer zijn en de prijsonderhandelingen voeren met de verzekeraar. Op dit moment zijn met name de keten-DBC's op het gebied van diabetes onderwerp van onderhandeling, volgens de vier grote verzekeraars. Bij de tweede mogelijke keten-DBC, cardiovasculair risicomanagement, speelt de vraag welke patienten er allemaal voor in aanmerking komen. De bodem van het potje voor de keten-DBC's is met alleen diabetes al aardig in zicht.

KWALITEIT
De kwaliteit van een keten-DBC wordt gecontroleerd met prestatie-indicatoren. Begin 2011 moeten artsen de cijfers over hun ketenzorg laten zien. In de loop van 2010 wordt besloten wie deze gegevens allemaal mogen inzien; mogelijk krijgt ook het algemene publiek toegang tot deze gegevens.

In juli 2010 is de integrale bekostiging gepland voor COPD, vanaf januari 2011 voor hartfalen. Het NHG beschikt niet over de middelen om voor meer chronische aandoeningen zorgstandaarden te maken. (NHG:Voorlopig geen nieuwe zorgstandaarden).
De NZa pleit ervoor om onder bepaalde voorwaarden ook verpleging, diagnostiek en farmacie op te nemen in de keten-DBC’s.

REACTIES
In Medisch Contact zijn voor- en tegenstanders van functionele bekostiging aan het woord geweest.

Alle dossiers