Complicaties door oorimplantaten bij kinderen

In MediSein worden twee artikelen over cochleaire implantatie (CI) bij kinderen besproken, één over complicaties en één over stemgebruik na bilaterale implantatie (MC 4/2010: 167).

In 2009 concludeerden Bond c.s. na een zeer gedegen systematische review dat een cochleair implantaat bij dove kinderen een beter resultaat geeft dan een hoortoestel, een implantaat de kwaliteit van leven verbetert, en dat dove kinderen met een implantaat meer kans hebben om regulier onderwijs te kunnen volgen. Ernstige complicaties blijken bij kinderen meer voor te komen dan bij volwassenen.

Bij kinderen is de frequentie 6,8, bij volwassenen 1,7 per 100 patiëntjaren. Het gaat onder meer om wondinfectie, uitval van de nervus facialis, meningitis, afstoten of niet werken van het implantaat. Incidenties van meningitis na implantatie zijn in twee verschillende studies 29 en 104 per 100.000 patiëntjaren. Vaccinatie tegen pneumokokken en Haemophilus influenza wordt dan ook dringend aanbevolen (Bond c.s.).

In ons land zijn deze vaccinaties onderdeel van het reguliere vaccinatieschema. De Nederlandse CI-teams controleren de vaccinatiestatus bij kinderen die in aanmerking komen voor een implantaat, en dringen zonodig sterk aan op volledigheid.

Het hogere aantal complicaties bij kinderen is te verklaren doordat aangeboren anatomische afwijkingen van het binnenoor, en infecties zoals otitis media, bij hen veel meer voorkomen dan bij volwassenen. Meningitis komt bij dove, niet-geïmplanteerde kinderen om dezelfde redenen al meer voor dan bij gezonde kinderen. Een cochleair implantaat vergroot het risico op meningitis nog iets verder.

In het besproken artikel lijkt het aantal complicaties hoog. Het is goed om daarop te wijzen. Een systematische review is echter, veel meer dan een enkel artikel, het middel bij uitstek om de medische voor- en nadelen tegen elkaar af te wegen. Bond c.s. concluderen ondubbelzinnig dat cochleaire implantatie veilig en effectief is, zowel voor dove kinderen als voor volwassenen. De Nederlandse CI-teams komen, op grond van hun expertise, tot dezelfde conclusie.

Berkel en Rodenrijs, februari 2010
L.J. Hoeve, kno-arts, namens het Cochleair Implantatie Overleg Nederland (CI-ON)
J.C.M. Smits, voorzitter CI-ON
R.M. Metselaar, secretaris CI-ON

Naar de Brievenrubriek