Afstaand schouderblad na neurotrauma
7 reacties
Een 16-jarige jongen werd gepresenteerd op de SEH na een hoogenergetisch trauma (auto versus scooter). Patiënt droeg ten tijde van het ongeval geen helm.
Na het doorlopen van het traumaprotocol bleek hij alleen een dunne schil acuut subduraal hematoom te hebben over de linkerconvexiteit. De aanvankelijk lage bewustzijnstoestand verbeterde snel, waarop besloten werd niet te opereren. Later in het ziektebeloop viel bij mobiliseren op dat er een afstaand schouderblad rechts te zien was (zie foto). Daarbij had de jongen geen functieverlies of sensibele stoornissen van de rechterarm. Bij de poliklinische controle twee weken na ontslag was de scapula alata restloos hersteld.
Diagnose: Scapula alata rechts na neurotrauma.
Een scapula alata is een relatief zeldzaam beeld. Het beeld kan, in het geval van een trauma, veroorzaakt worden door een laesie in de plexus brachialis, n.accessorius of n.thoracicus longus.1 Scapula alata is vaker beschreven na thoracale operaties, compressie van de zenuw door het dragen van een zware last en bij plexus brachialis amyotrofie.2 3 Bij een neurotrauma is dit echter veel zeldzamer. Bij onze patiënt was er alleen sprake van uitval van de m. serratus anterior en niet van andere spiergroepen. Derhalve kan er worden gesproken van een geïsoleerde laesie van de n. thoracicus longus waarschijnlijk op basis van neuropraxie.
Bij 36 procent van de patiënten met een laesie van de n. thoracicus longus treedt er herstel op binnen een jaar, bij 75 procent binnen twee jaar, en na drie jaar is 89 procent van de patiënten hersteld.4
S.R. Suwijn, student geneeskunde UvA,
E. Kurt, C.M. Haitink, beiden neurochirurg Medisch Centrum Alkmaar
Correspondentieadres: e.kurt@mca.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl.
Referenties
1. Faber CG, Klaver MM en Wokke JHJ. Een afstaand schouderblad. Ned Tijdschr Geneeskd, 2002; 1717-20.
2. Vrolijk E., Scapula alata, Medisch Contact, 2010; 11: 508.
3.Tukkie R, Willems CR, Dautzenberg HA, Beijersbergen RS, Amyotrofische neuritis; de patiënt ‘vleugellam’. Ned Tijdschr Geneeskd, 1994; 138: 1201-4.
4. Tsairis P, Dyck PJ, Mulder DW. Natural history of brachial plexus neuropathy. Report on 99 patients. Arch Neurol, 1972; 27: 109-17.
Rubriek Gezien
<strong>PDF van dit artikel</strong>
J.M.P. van Bommel
, VUGHT
scapula alata rechts
J.M. Keppel Hesselink
, Bosch en Duin
Bijna te klassiek!!! Dit kennen we toch allemaal nog uit de college banken?
J.A. de Lint
, OOSTERHOUT NB
laagstand van de rechter schouder en scapula alata: het typerend uitsteken van de mediale scapula rand bij opdrukken tegen een wand. In dit geval waarschijnlijk t.g.v. een stomp schouder en/of nektrauma met een laesie van de n. thoracicus longus
M.B. van Hogezand
, GRONINGEN
Scapula alata rechts, mogelijk door laesie nervus thoracicus longus. Deze zenuw is waarschijnlijk overrekt door het trauma. Het geeft een functiestoornis van de musculus serratus anterior, waardoor de scapula het contact met de thoraxwand verliest bi...jvoorbeeld bij flexie van de arm.
Z. Mulder
, DRACHTEN
Scapula alata
M. Rashid
, ROTTERDAM
scapula alata (winged scapula)
V.G. Haver
, GRONINGEN
Dit is inderdaad de methode om een scapula alata aan te tonen, het schouderblad steekt als een soort van kippenvleugel uit naar achteren. Er is sprake van verminderde flexie en abductie van de bovenste extremiteit.