Jongensbesnijdenis ontmoedigen? En hoe dan?
2 reactiesDebatavond, KNMG-district Amsterdam
Tot nu toe verwijzen veel artsen, zonder er diep over na te denken, bij een verzoek tot jongensbesnijdenis naar het ziekenhuis of de besnijdeniskliniek. Maar in 2010 publiceerde de KNMG een standpunt over jongensbesnijdenis met als kernboodschap: ‘Mede in het licht van de complicaties die tijdens of na de circumcisie kunnen ontstaan, is circumcisie om redenen anders dan medisch-therapeutische, niet te rechtvaardigen.’
De KNMG roept verwijzende artsen op om ouders/verzorgers die niet-therapeutische circumcisie voor minderjarige jongens overwegen, nadrukkelijk op de hoogte te brengen van de kans op complicaties en het ontbreken van overtuigende medische voordelen.
Mooi gesproken, maar hoe werkt het in de praktijk? Moet u als arts de discussie wel aangaan? En als dat al moet, hoe doet u dat dan? Begeeft u zich als arts niet in culturele en religieuze domeinen, waar u liever buiten blijft?
Over het KNMG-standpunt in de dagelijkse praktijk organiseert KNMG-district Amsterdam in samenwerking met KNMG-landelijk een debatavond op 13 maart om 19.30 uur in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis.
Inleiders zijn:
- Gert van Dijk, ethicus en medeauteur van het KNMG-rapport;
- Lex Klijn, oprichter en directeur besnijdeniskliniek Amsterdam
- Tom de Jong, hoogleraar kinderurologie.
Kees Melcherts en Naziha Eddaoudi, respectievelijk huisarts en praktijkassistente van de Parkstad kliniek, zullen als eerste een reactie geven op de inleidingen. Daarna is het woord aan u.
datum: 13 maart
locatie: Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam
aanvang: 19.30 uur
aanmelden: districten@fed.knmg.nl
Voor deze bijeenkomst is accreditatie aangevraagd.
U kunt deze bijeenkomst ook bijwonen bij KNMG District Den Haag op 24 mei. Andere districten die interesse hebben om de avond te organiseren kunnen zich melden bij de KNMG. Informeer naar de mogelijkheden via districten@fed.knmg.nl.
Op 13 maart 2012 publiceert Medisch Contact het artikel De weerbarstige praktijk achter het ontmoedigen van jongensbesnijdenis - Naomi Querideo, Federatienieuws
KNMG
KNMG, Utrecht
De KNMG ziet jongensbesnijdenis (NTC) als een schending van het grondwettelijke recht op lichamelijke integriteit. De ingreep is ook strijdig met de belangrijkste regel voor artsen: ten eerste niet schaden.
Er is overtuigend wetenschappelijk bewijs d...at NTC schadelijk is. Lex Kleijn, directeur van besnijdeniscentrum Amsterdam, meldde tijdens de KNMG-bijeenkomst dat 18% van de kinderen na de besnijdenis werd teruggezien door een arts. Bij de helft van die kinderen was ingrijpen noodzakelijk. Het gaat dan om tientallen kinderen per jaar die onnodig antibiotica krijgen. Een andere studie laat zien dat 20% van de besneden kinderen een meatale stenose ontwikkeld.* Deens onderzoek toont aan dat besneden mannen en hun partners veel vaker seksuele problemen hebben.** Bij de besnijdenis wordt immers het meest gevoelige deel van de penis verwijderd en ook de glans is minder gevoelig geworden.
Er zijn geen aanwijzingen dat kinderen morele en psychische problemen krijgen als zij niet besneden zijn. In Amerika is een groeiende groep joodse ouders die hun kinderen niet meer besnijdt en deze kinderen ondervinden daar geen problemen van. Er zijn wel aanwijzingen dat besnijdenis psychische problemen veroorzaakt. Een grote groep mannen beklaagt zich over het feit dat zij in hun babytijd besneden zijn.
De KNMG is zich bewust van het grote religieuze belang van deze ingreep. De KNMG pleit dan ook niet voor een verbod, maar voor een beleid van ontmoediging. Hierbij worden artsen aangemoedigd om ouders actief te wijzen op de medische problemen die kunnen ontstaan door de besnijdenis.
* M. Joudia, Incidence of asymptomatic meatal stenosis in children following neonatal circumcision. J. Pediatric Urology, V 7, 5, (2011), p.526-528
** M. Frisch, Male circumcision and sexual function in men and women. Int. J. Epidemiology, (2011) V 40, 5, p. 1367-1381
S. Podnar, Clinical elicitation of the penilo-cavernosus reflex in circumcised men. BJU Intermational,109 (2011), p. 582–585
A. Teszler, S. Nouhi, M. Boulaksil, M. Cohen, J. Guenoun, N. van Moppes, S. Obadiah, A. Seignette, M
‘to cut or not to cut’
Soms doet niet snijden meer pijn!
In haar standpunt (mei 2010) adviseert de KNMG om 'niet therapeutische circumcisie' (NTC) bij minderjarige jongens krachtig te ontmoedigen.
Hieronder een gezamenlijke reactie van AMAN (Associa...tie van Marokkaanse Artsen in Nederland) en JIG (Joodse huisartsen Intervisie Groep).
De wetenschappelijke basis van het KNMG-standpunt is zeer mager. De literatuurlijst bevat slechts verwijzingen naar case reports van (zeldzame) complicaties en verouderde studies. De nadelen van circumcisie worden uitvoerig belicht en (vooralsnog) ontbreken van bewezen voordeel wordt gepresenteerd als een nadeel. Dit standpunt is niet professioneel en lijkt eerder een populistische stellingname.
In de preambule van het KNMG-standpunt wordt gesproken over brede steun voor ontmoediging van NTC. We vragen ons af wat de waarde is van een schijnbaar brede steun wanneer wetenschappelijk onderbouwde informatie ontbreekt.
Onderzoek ontbreekt naar de psychische en morele beleving bij besneden mannen versus onbesneden mannen. Het standpunt gaat voorbij aan het spiritueel religieuze aspect, dat minstens zo belangrijk is als het lichamelijke. Immers, het betreft hier een culturele ingreep met medische aspecten en niet een medische ingreep met culturele aspecten. De ethische discussie over NTC dient de basis van een standpunt te zijn.
Besnijdenis is voor moslims en Joden een diep religieuze verplichting. Daarbij hoort onlosmakelijk het 'verbondsteken' dat hen verbindt met hun religieuze identiteit. In de afweging van de KNMG is vrijheid van godsdienst en goed ouderschap secundair gemaakt aan bescherming van de lichamelijke integriteit van het kind. Het is niet ondenkbaar, dat deze door de KNMG beoogde ‘bescherming’ het kind juist psychisch en moreel beschadigt.
Natuurlijk hoeft niet elke arts het eens te zijn met de uitvoer van NTC, echter persoonlijke standpunten kunnen niet tot beleid gemaakt worden zonder degelijke onderbouwing.
De KNMG riskeert vervreemding van een deel van haar achterban door lichtzinnig een afkeurend standpunt over NTC in te nemen.