Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Praktijkperikelen
08 januari 2021 2 minuten leestijd
coronaperikel

Paardenmiddel

9 reacties

In de laatste maanden zijn mijn toch al complexe bezigheden als psychiater op een poli voor volwassenen nog een deskundigheidsgebied rijker geworden.

Ik zoek naar restbestanden van geneesmiddelen die volgens de apotheek niet meer leverbaar zijn. Ik weet inmiddels de weg bij verschillende groothandelaren, ziekenhuisapotheken en ken de regelgeving over import. Daardoor wist ik tot nu toe toch meestal iets te regelen.

Ik ben mij ervan bewust dat ik moet stoppen mij met alles bezig te houden, maar er is schaarste en de wachttijden zijn lang. En het lijkt soms alsof niemand dit gevoel van urgentie deelt. Instanties die ervoor zouden moeten zorgen dat geneesmiddelentekorten tot de ultieme uitzondering behoren, lijken dat niet door te hebben. Apotheken kunnen verbazend laconiek vaststellen dat zij helaas geen contract hebben met de groothandel die wél kan leveren. Ook bedenkt niemand zich wat het voor de patiënt – immers met psychische problematiek – betekent als er wordt opgebeld met de mededeling dat zijn antidepressivum niet meer leverbaar is. En dat hij maar naar de psychiater moet bellen om een vervanger voor te schrijven. Zo komt het probleem toch bij mij terecht, altijd met spoed. Was het maar mogelijk, even iets anders voorschrijven! Omzetten is een traject van afbouwen en opbouwen dat weken kan duren, het geeft klachten en vooral risico's. Het antidepressivum is vaak na meerdere pogingen zorgvuldig gekozen. Bij een nieuw middel bestaat een gerede kans op meer bijwerkingen en minder effect. Sterker nog: wie bijvoorbeeld tijdens het recente sertralinetekort zo dapper was om naar fluoxetine te switchen, ziet zich er nu mee geconfronteerd dat sertraline inmiddels weer redelijk beschikbaar is maar fluoxetine helemaal niet. Het laatste is overigens sinds kort weer, via het buitenland, verkrijgbaar.

Dit soort praktijken doet herinneren aan tijden waarvan we dachten dat ze lang achter ons lagen: tijden waarin schaarste is aan medische hulp, patiënten op eigen houtje proberen een geneesmiddel te organiseren, de smid de tanden trekt, de barbier de nierstenen verwijdert en de veearts die desnoods met paardenmiddelen helpt.

En werkelijk: onlangs ontving ik een mail van een van mijn patiënten, die geen fluoxetine meer van de apotheek kreeg. Toen ik hierover contact zocht, zei hij: ‘Maakt u zich geen zorgen, dokter, mijn vader is dierenarts en kon een voorraad voor mij organiseren, blijkbaar zetten ook zij dat middel in.’

meer perikelen

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • A. Tinselboer, Apotheekhoudend huisarts, Slagharen 10-01-2021 00:42

    "Een apotheek wordt volgens het systeem van LPG (laagste prijs garantie) betaald. Hij of zij mag leveren wat ie wil, maar alleen de laagste prijs in de taxe wordt betaald. Een doosje Crestor van €12,58 kent een vergoeding van €1,69, daar dat de prijs is van de goedkoopste (goed leverbare) generiek, Mylan in dit geval. Voor de allergoedkoopste gaan is niet verstandig. Dan kom je uit bij onbekende generieken die slecht leverbaar zijn of zomaar verdwijnen, met een herhaald substitutieprobleem als gevolg. Gemiddeld kost dit 10-12% van de AIP over de gehele omzet. Ben benieuwd hoeveel artsen bereid zijn dit maandelijks te betalen ten behoeve van het welzijn van hun patiënt? Voordat u uw hoofd breekt of u dat voor uw patiënt over zou hebben, zal ik u de uitkomst van een kleine steekproef in mijn praktijk geven. Ik heb 10 recepten met medische noodzaak voorgelegd aan de voorschrijvend specialist met het voorstel het verlies te delen, omdat de patiënt graag het specialité wenst en hij of zij dat als medische noodzaak om die reden op het recept vermelde. De uitkomst is voorspelbaar: geen specialist vond dat hij of zij moest betalen, omdat patiënt een ander merk wou, maar ze hadden er kennelijk geen moeite dit wel bij de apotheker neer te leggen..
    "

  • A. Tinselboer, Apotheekhoudend huisarts, Slagharen 10-01-2021 00:40

    "Heer de Groot,
    uit uw relaas t.a.v. apothekers blijkt dat u niet weet waar u over praat. 90% van de doosjes is inmiddels generiek. Die middelen gaan om niet de deur uit vermeerderd met een verrichtingen tarief. De AIP (apotheek inkoop prijs)over de maandelijkse levering heb ik gehalveerd zien worden in 10 jaar tijd. De groothandel levert met een distributiefee van 3%. Doordat de AIP inmiddels zo laag is wil de groothandel niet meer dagelijks leveren, maar komt ie nog maar 2 keer per week. Vaker kan, maar dan moet de apotheek daar maar voor betalen. Tussentijdse (spoed)leveringen krijgen een (niet-declareerbare opslag) van 100€. Er zijn maar 3 volgesorteerde groothandels. Dus veel te kiezen is er niet. En met meer contracten met meer (3) groothandels gaan de kosten alleen maar omhoog, zonder dat daar voordeel voor de patiënt voor terugkomt."

  • pauline dinkelberg, oud-verpleegkundige, voorzitter Vereniging Afbouwmedicatie, Apeldoorn 09-01-2021 13:51

    "Misschien worden psychiaters en andere voorschrijvers blij van de wetenschap dat er voor verantwoord af-en opbouwen, bijvoorbeeld voor het switchen, zogenaamde 'switchstrips', beschikbaar zijn. Bovendien is het mogelijk psychofarmaca op maat te bestellen; bijvoorbeeld fluoxetine 10 mg.
    Zie www.taperingstrip.nl. Let op; de 'switchstrips' staan daar nog niet vermeld. Hiervoor neemt u contact op met de Regenboogapotheek te Bavel, www.regenboogapotheek.nl
    Voor meer informatie (en steun voor patiënten) kunt u contact opnemen met de Vereniging Afbouwmedicatie; info@verenigingafbouwmedicatie.nl
    "

  • siepdegroot@planet.nl, huisarts, niet praktiserend, Eelderwolde 09-01-2021 11:12

    "Het is blijkbaar nog steeds nodig om als apotheker een contract te hebben met een groothandel. Daardoor wordt korting bedongen en het inkomen van de apotheker verhoogd. Contracten met meerdere groothandelaren zou voor de patient beter zijn, doch de zak van de apotheker heeft blijkbaar voorrang. Hij blijft laconiek en de huisarts zit met het probleem.
    Maar misschien is het zinnig voor u als psychiater om in de tijd van schaarste bij veel van uw patienten de medicatie af te bouwen. Veel psychofarmaca hebben bijwerkingen en ze worden te veel voorgeschreven. Psychiaters leunen te veel op medicatie en hebben de neiging om daarmee te scoren. Niet zelden gebruiken patienten met psychiatrische stoornissen zelf verschillende psychofarmaca naast elkaar. Dick Bijl beschrijft de nuttelooosheid ervan. Er is geen evidence based behandelingsschema voor bepaalde diagnosen. Er zijn geen standaarden zoals bij huisartsen, patienten met psychische stoornissen worden vaak niet serieus genomen en bijwerkingen worden toegeschreven aan hun stoornis. Ikzelf kreeg een cocktail van psychofarmaca, raakte in een delier en kreeg om de verschijnselen ervan te bestrijden nog eens een psychofarmacon. Als bij de patient de medicatie is afgebouwd kunnen psychiaters weer eens een gesprek aangaan, dat kost tijd maar is veel doelmatiger. In Gelderland zo meldt dagblad TROUW, is men bezig om alle chronisch opgenomen psychiatrische patienten opnieuw psychiatrisch te onderzoeken. Wat bleek: de helft had een verkeerde diagnose, onjuiste medicatie en met enige begeleiding konden ze weer terug in de maatschappij.
    Siep de Groot, huisarts, niet praktiserend, ervaringsdeskundige."

 

Perikel insturen

Heeft u iets meegemaakt wat u deed fronsen, foeteren of lachen? Deel het met uw collega's!

Stuur uw anekdote in

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.