Een veel te dure brace - Praktijkperikel
6 reactiesMan, 87 jaar, voorgeschiedenis: pantserhart na coronaire bypasschirurgie met torenhoge pulmonaaldrukken, absoluut inoperabel.
Klaagt over instabiele linkerknie. Beperkt zijn mobiliteit. Brace lijkt praktische optie (kost +/- €100).
Ik vul aanvraagformulier machtiging in:
• Hulpmiddelen: Kniebrace
• Indicatie: chronisch inwendig trauma na auto-ongeval in 1962. Absoluut inoperabel wegens pantserhart met torenhoge pulmonaaldrukken.
Afwijzing verzekeraar: brace mag alleen worden voorgeschreven door specialist.
Ik verwijs naar orthopeed: ‘Absoluut inoperabel. Instabiele knie (bij u uitgebreid bekend wegens auto-ongeval 1962). Behoefte aan stabiliserende brace. Verzekeraar wenst deze enkel te vergoeden na uw toestemming. Uitdrukkelijk géén indicatie tot verdere analyse.’
Patiënt krijgt afspraak op poli orthopedie, voor gesprek met orthopeed wordt een echo knie verricht. Kosten consult: 150 euro, echo knie: 60 euro. Conclusie: patiënt wordt op ok-lijst geplaatst voor totale knieprothese.
Ik bel: ‘Bent u ... (vriendelijke bewoordingen) gek geworden, overleg a.u.b. met cardioloog.
Resultaat: MRI knie (€400), second opinion cardioloog in België (€550), consult hoogleraar orthopedie (€550). Eindoordeel: inoperabel, brace.
Uitkomst: patiënt heeft brace, is zeer tevreden, kan weer functioneren. De procedure heeft zes maanden geduurd. Kosten brace vóór verwijzing: 100 euro. Kosten brace ná verwijzing: 1710 euro.
Wie is hier de specialist?
Heeft u ook een perikel?
Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl
,
Ik vind het stuk bijzonder illustrerend voor de huidige gang van zaken. Ik neem aan dat dit is geschreven vanuit huisarts perspectief. Als tip zou ik graag meegeven om een dergelijke patiënt te verwijzen naar de revalidatiearts, die zal niet de neigi...ng hebben om (tegen advies in) te gaan snijden. Als het gaat om een patiënt waarvan al duidelijk is dat deze conservatief behandeld moet worden is de revalidatiearts bij uitstek degene die stil zal staan bij de aanwezige beperkingen (in dit geval in mobiliteit) en de meest effectieve oplossing binnen de mogelijkheden. Wellicht kan zo in de toekomst sneller (en goedkoper) de gewenste brace worden geregeld.
Selma Schut,(AIOS revalidatiegeneeskunde)
H. Laman
Revalidatiearts, DRACHTEN
Een herkenbare frustratie. Als revalidatiearts zit ik aan de andere kant. Maar kniebraces zijn er tot vele duizenden euro's, en ergonomie en gebruiksvriendelijkheid spelen ook een rol. Bij een dergelijke doelvraag "graag brace" beantwoord ik de hulpv...raag "graag reductie knieklachten met eenvoudige middelen". Soms is een pronerende aanvulling onder de schoen nog eenvoudiger en beter. Moraal: als je dan toch verplicht wordt naar een specialist te verwijzen, verwijs dan naar de specialist in bewegingsapparaat en conservatieve behandelingen. De revalidatiearts dus.
J.A. de Lint
orth.chir n.p., OOSTERHOUT NB
hieruit blijkt weer eens dat aanvragen niet door een medisch adviseur worden beoordeeld, maar door de eerste de beste stagiair die geen idee heeft wat "inoperabel", "pantserhart" of "pulmonaaldruk" betekent. Het zou goed zijn om een zwartboek te publ...iceren van verzekeraars met dit soort irrationele beslissingen (want praktijkperikel staat bol van dit soort berichten). Bovendien betwijfel ik of de collega orthopaed de verwijzing überhaupt wel heeft gelezen.
Er valt nog veel te verbeteren!
J.A. de Lint
orth.chir n.p., OOSTERHOUT NB
@B.Bont: inderdaad, en deze route was voorspelbaar en juist daarom zou het de medisch adviseur sieren als hij contact met collega Wind opgenomen zou hebben.
Bil Bont
arts-ass, Amsterdam
even een kleine toevoeging bij de Lint orth.chir.,die stagiair is dusdanig geïnstrueerd dat hij/zij volgens de regels de huisarts geen brace mag laten aanvragen. reken maar dat die de wind van voren krijgt als hij de regels eens een keertje overtreed...t.
J. Wind
huisarts, WIJK EN AALBURG
Helaas zeer, zeer herkenbaar!