PPI verbetert controle over astma niet

Het gebruik van een protonpompremmer (PPI) voor asymptomatische gastro-oesofageale reflux (GER) draagt niet bij aan een betere controle van astmatische klachten. Dat blijkt uit een gerandomiseerde trial onder leiding van Janet Holbrook in JAMA.

Astmapatiëntjes hebben vaker GER dan kinderen zonder astma. Zij krijgen wel eens een protonpompremmer voorgeschreven als de astma moeilijk onder controle is te krijgen. Janet Holbrook en collega’s onderzochten of dat wel zinnig is.

In totaal zijn 306 kinderen zonder symptomen van refluxziekte gerandomiseerd in een placebo- en interventiegroep; beide gebruikten inhalatiecorticosteroïden. De controle over astmatische klachten verbeterde niet door het gebruik van een PPI. Ook was er geen verschil in longfunctie. De prevalentie van GER bij een subgroep (n=115) waarbij pH-metrie is uitgevoerd was 43 procent, hoewel de kinderen dus geen klachten hadden. Bij deze GER-positieve subgroep was er eveneens geen verschil in longfunctie of ziektecontrole. Kinderen die een PPI kregen hadden echter wel 30 procent meer kans op het ontwikkelen van een bovensteluchtweginfectie (BLWI).

Fernando Martinez schrijft in een commentaar dat behalve meer BLWI’s ook een opmerkelijke toename te zien is van het aantal botbreuken. Activiteitgerelateerde fracturen kwamen bij de PPI-groep zesmaal vaker voor. Martinez wijst erop dat artsen soms resultaten bij een andere patiëntengroep extrapoleren en toepassen op andere doelgroepen zonder hier duidelijk bewijs voor te hebben. Dit kan onverwachte bijeffecten, zoals de toename van botbreuken, tot gevolg hebben.

Shahnaaz Dostmohamed

Artikel: JAMA. 2012; 307(4): 373-80. Lansoprazole for Children With Poorly Controlled Asthma

Commentaar: JAMA. 2012; 307(4): 406-7.Children, Asthma, and Proton Pump Inhibitors: Costs and Perils of Therapeutic Creep