Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Pijn en malaise na een val binnenshuis

Plaats een reactie

Een alleenstaande man van 78 jaar wordt gezien op de SEH na een val binnenshuis. Naast ernstige pijn aan zijn linkerheup klaagt de man over algehele malaise sinds twee dagen. Op de SEH is de patiënt ernstig ziek, vullingsbehoeftig en hemodynamisch instabiel.

Lichamelijk onderzoek laat geen aanwijzingen voor een fractuur zien maar wel opvallende blauwpaarse verkleuring van de heup en het linkerbeen. Daarnaast zijn enkele blaren zichtbaar op het bovenbeen gevuld met helder vocht. Het been is opvallend pijnlijk en er zijn crepitaties voelbaar. Differentiaaldiagnostisch wordt gedacht aan een fascitis necroticans, traumatische afwijkingen door de val of subcutaan emfyseem bij een geperforeerd colon. Echter, de buik is volstrekt soepel en er zijn geen tekenen van een heupfractuur bij lichamelijk onderzoek. Conventionele röntgenfoto’s laten geen fractuur in het bekken, linkerheupgewricht of in het linkerfemur zien. Wel zijn er uitgebreide gasconfiguraties in de subcutane weke delen in het verloop van de spiervezels van de gluteusmusculatuur aan de linkerzijde, uitbreidend langs de fascies van de bovenbeenspieren. Er zijn geen aanwijzingen voor ossale laesies en voor zover afgebeeld geen aanwijzingen voor vrij lucht intraperitoneaal. Vanwege de klinische en radiologische verdenking op een gasvormende bacteriële wekedeleninfectie is direct besloten tot chirurgische exploratie. Op de operatiekamer wordt uitgebreid necrotisch weefsel met tevens spiernecrose ter hoogte van het bovenbeen uitgeruimd. Postoperatief wordt patiënt overgeplaatst naar de intensive care met het beeld van een fulminante sepsis met multiorgaanfalen. Ondanks uitgebreide resuscitatie en ondersteuning verslechtert de patiënt in de uren na ic-opname. Heroperatie voor opnieuw debridement wordt zinloos geacht. Patient overlijdt in een palliatieve setting op de intensive care niet lang daarna.

1. auteurs
1. auteurs
2. auteurs
2. auteurs

Later bevestigen kweken dat het om een Clostridium septicum-infectie gaat. Ernstige infecties met Clostridium septicum, ook wel bekend als gasgangreen, kenmerken zich door een snel progressief beeld van myonecrose. Het op de foto’s zichtbare gas wordt geproduceerd door de verantwoordelijke bacterie en verspreidt zich langs de spieren. Het septische beeld wordt veroorzaakt door de productie van endotoxines. Behandeling bestaat uit resuscitatie, adequate antibioticatherapie, maar met name vroege, agressieve chirurgische debridement. De porte d’entree is vaak een gastro-intestinale laesie, en met name het coloncarcinoom is hiermee geassocieerd. Ondanks de vooruitgang in detectie en behandeling, blijft dit ziektebeeld een mortaliteit houden van 67 tot 100 procent.

auteurs

Peter Dieperink, anesthesioloog-intensivist, afdeling Anesthesiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen

Mariëlle van der Steen, internist-intensivist, afdeling Intensive Care, Martini Ziekenhuis Groningen

Jan-Maarten van Wagenberg, radioloog, afdeling Radiologie, Martini Ziekenhuis Groningen

pdf van deze gezien

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties