Operatie beste optie voor hoogrisicopatiënten met cholecystitis

Hoogrisicopatiënten met een acute cholecystitis zijn beter af met een laparoscopische cholecystectomie dan met een percutane drainage. Dit blijkt uit Nederlands multicenteronderzoek waarover Charlotte Loozen e.a. in The BMJ publiceren.

In elf Nederlandse ziekenhuizen includeerden zij 142 volwassen patiënten met een acute cholecystitis door een galsteen. Hun Apache-score was 7 of hoger, maar lager dan 15. Het lot bepaalde of zij een drainage of een operatie ondergingen.

Op advies van de Data Safety Monitoring Board is de studie voortijdig gestopt, nadat analyse van gegevens van 138 patiënten liet zien dat de uitkomsten in de drainagegroep fors veel slechter waren. De sterfte in één jaar was niet significant verschillend, maar grote complicaties traden bij beduidend meer gedraineerden op dan bij de geopereerden (65 versus 12%). Zij hadden vaker een nieuwe ingreep nodig (66 versus 12%) en hadden vaker opnieuw last van galstenen (53 versus 5%). De gedraineerden bleven gemiddeld langer opgenomen (9 versus 5 dagen totale ziekenhuisopname). Overigens lukte de percutane drainage bij het gros (96%) van de patiënten technisch gezien wel.

Voor deze specifiek groep (met een Apache-score van 7-14) is een operatie dus de aangewezen techniek. De auteurs benadrukken dat percutane drainage wel een (zo nodig tijdelijke) optie blijft bij patiënten bij wie een operatie gecontra-indiceerd is.

The BMJ, 2018. Doi: 10.1136/bmj.k3965