Prominente para-umbilicale zwelling

Een 73-jarige man, die sinds vijftien jaar bekend is met een asymptomatische, niet-reponibele hernia umbilicalis, presenteert zich op de spoedeisende hulp met klachten van buikpijn en braken. De verdere voorgeschiedenis vermeldt onder andere atriumfibrilleren, nierinsufficiëntie en hypertensie.

Bij lichamelijk onderzoek zien we een matig zieke man met een bloeddruk van 167/100 mmHg, een pols van 83/min en een temperatuur van 37,2 °C. Bij abdominaal onderzoek wordt een vaste prominente para-umbilicale zwelling gevoeld van ongeveer 15x15 cm, die drukpijnlijk is. De overliggende huid toonde een donkere verkleuring. Laboratoriumonderzoek laat de volgende afwijkingen zien: verhoogd kreatinine (240 µmol/l) en ureum (20 mmol/l) bij bekende nierinsufficiëntie, leukocytose (14 x 109/l) en een verhoogd CRP (24 mg/l). Concluderend blijkt er sprake van een hernia umbilicalis incarcerata.

Bij opening van de breukzak tijdens een spoedlaparotomie blijkt een fors gedeelte van het omentum majus, een segment van het colon transversum en 70 cm dunne darm necrotisch te zijn. Er wordt een resectie verricht van de bedreigde overliggende huid samen met de breukzak. Vervolgens wordt een segmentresectie verricht van het colon transversum en de dunne darm waarna continuïteitsherstel met respectievelijk een end-to-end anastomose en een side-to-side anastomose.

Het defect in de buikwand kan worden gesloten nadat beiderzijds lateraal de externe fascie is gekliefd.

Het postoperatieve beloop van deze patiënt wordt gecompliceerd door respiratoire insufficiëntie waarvoor patiënt enkele dagen op de intensive care verblijft. Daarnaast ontwikkelt hij een delier.

Op de 15de dag postoperatief wordt een geïnfecteerd hematoom van de buikwand operatief uitgeruimd, dat mogelijk gerelateerd is aan de antistolling.

Patiënt is op de 25ste dag postoperatief nog steeds opgenomen.

dr. P.J. Tanis, chirurg
W. Veltman, coassistent heelkunde AMC, Amsterdam

beeld: auteurs

Correspondentieadres: p.j.tanis@amc.uva.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl