Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Een zwelling bij het buigen

Plaats een reactie

Een 69-jarige vitale vrouw kwam op de polikliniek hoofd-halsoncologie en -chirurgie in het Antoni van Leeuwenhoek. Drie maanden geleden had ze een zwelling in de hals ontdekt die zich alleen presenteerde als ze voorover bukt. De afwijking was niet progressief. Er waren geen andere klachten in het hoofd-halsgebied.

Bij lichamelijk onderzoek was er sprake van een zachte, niet pijnlijke, elastisch mobiele zwelling van 2 cm in de submandibulaire regio rechts. In de hals voelden we geen lymfadenopathie. De valsalvamanoeuvre had geen invloed op de grootte van de zwelling. De zwelling verdween spontaan bij rechtop zitten.

Op de T2-gewogen opname van de MRI-hals zagen we een hyperintense glad begrensde massa met hierin hypo-intense concrementen bij de rechterglandula submandibularis. De echo van de hals toonde een tegen de glandula submandibularis aanliggende heterogene massa, waarbij het echoloze deel zich uitbreidde bij vooroverbukken. Tevens werd in voorovergebogen houding een prominenter dopplersignaal gevonden ter hoogte van de zwelling. Cytologische punctie van de afwijking liet een celarm punctaat zien met enkel bloed en enig debris.

Er was sprake van een wegdrukbare, houdingsafhankelijke laesie. Klinisch en radiologisch werd gedacht aan een low-flow veneuze malformatie met flebolieten (calcificatie in vene). Gezien het benigne karakter van de afwijking en ontbreken van klachten kwam de vrouw zes maanden later nogmaals op de polikliniek. De echo werd herhaald en was conform eerder. Patiënte is toen ontslagen.

Een veneuze malformatie is een zeldzame congenitale afwijking; de incidentie is 5/10.000.1 2 Het ontstaat door verstoring van de gladde spiercellen in de tunica media van het bloedvat. Er zijn low flow-(veneuze) en high flow-(arterioveneuze) malformaties te onderscheiden.1 Veel malformaties zijn asymptomatisch. Symptomatische malformaties kunnen een blauwe verkleuring van de huid geven of pijnlijk zijn door thromboflebitis als gevolg van bloedstase. Met name op kinderleeftijd kan de afwijking snel progressief zijn en bij een relatie met de bovenste luchtwegen zorgen voor compressie met dyspnoeklachten.3 Veneuze malformaties kunnen, afhankelijk van de zwaartekracht en houding, variëren in grootte. De diagnostische gouden standaard is de combinatie van MRI met duplex-onderzoek.4 5 Behandeling van symptomatische en/of esthetisch onwenselijke malformaties vindt plaats door sclerotherapie, laser en chirurgie.

drs. Maarten Dorr, MSc, arts-assistent hoofd-halsoncologie en -chirurgie, Antoni van Leeuwenhoek, Amsterdam

dr. Annemarieke Bartels-Rutten, MD, radioloog, Antoni van Leeuwenhoek, Amsterdam

dr. Lilly-Ann van der Velden, MD, Kno-arts hoofd-halschirurg, Antoi van Leeuwenhoek, Amsterdam

Contact:

m.dorr@nki.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Referenties

1. Sullivan TJ, Wright JE. Non-traumatic orbital haemorrhage. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2000; 28 (1): 26-31.

Alternatieve diagnoses

1. Bloeding door een vasculaire malformatie in de orbita

2. Bloeding door een fractuur van de orbita

3. Bloeding door een hemorragische tumor in de orbita

4. Bloeding door een acute sinusitis

Gezien 44 2017 (pdf)

print dit artikel
Gezien longziekten en tuberculose
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

lees meer