Druk op de schouder
Plaats een reactie
Een 79-jarige vrouw komt bij ons vanwege een hinderlijke progressieve zwelling op de rechterschouder. Ze heeft geen schouderpijn, maar ondervindt hinder door de omvang van de zwelling. Ze heeft geen voorgeschiedenis van gewrichtsklachten. Ze wil graag van de zwelling af.
Bij klinisch onderzoek blijkt dat ze haar rechterschouder volledig kan bewegen. De kracht van de musculus infraspinatus en de musculus subscapularis zijn goed; van de musculus supraspinatus/musculus deltoideus is de kracht verminderd. Er is een grote vast elastische zwelling van ruim 10 cm zichtbaar (foto 1).
Aanvullend echo-onderzoek toont een grote cysteuze afwijking die in verbinding lijkt te staan met het AC-gewricht, dat tekenen van artrose vertoont. De cuffspieren van de schouder zijn niet goed te onderzoeken door de omvang van de zwelling. Er wordt een MRI verricht (foto 2). Naast de grote cyste boven het degeneratieve AC-gewricht, blijkt de supraspinatuspees geruptureerd en de spier atroof, waardoor de humeruskop hoog staat. Er is vocht in de bursa en we zien een effusie van het glenohumerale gewricht.
De zwelling wordt herhaaldelijk leeg gepuncteerd, waarbij we tot 180 cc bruinrood stroperig vocht per keer verwijderen, maar de zwelling komt steeds terug.
Dit beeld past bij het zogenaamde Geyser-teken. Hierbij ontstaat door rotator cuff-lijden een hoogstand van de humerus waardoor het inferior AC-gewrichtskapsel wordt aangetast. Er vormt zich een verbinding tussen het glenohumerale gewricht, de subacromiale bursa en het AC-gewricht,0 wat kan zorgen voor drukverhoging in het AC-gewricht dat opzwelt en ontlast naar craniaal.
Een definitieve oplossing voor dit probleem is een orthopedische ingreep waarbij de basis van de cyste wordt uitgesneden en er een distale clavicularesectie plaatsvindt. Gezien de relatief beperkte hinder wenste patiënte dit vooralsnog niet en is er gepoogd middels puncties, gevolgd door corticoïden-infiltraties subacromiaal een remissie te veroorzaken. Tot op heden heeft dit niet tot succes geleid.
Menno Toirkens, radioloog, Havenziekenhuis Rotterdam
Oscar Dorrestijn, orthopeed, Havenziekenhuis Rotterdam
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Ook iets bijzonders gezien?
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.
Lees meer over het insturen van een casus
- Er zijn nog geen reacties
