Atypische buikklachten
Plaats een reactieEen 46-jarige man wordt door de huisarts naar de afdeling Radiologie verwezen voor een CT van het colon vanwege atypische buikklachten.
Op dit onderzoek (zonder intraveneus contrast) is een normaal colon te zien. Daarnaast een atypische configuratie van de milt, met verspreid voorkomend in het abdomen, aan beide zijden van de mediaanlijn, multipele solide haarden. Deze tonen alle een homogene opbouw en zijn scherp begrensd.
De patiënt werd daarop doorverwezen naar de internist voor nadere analyse van de haarden. Daar bleek dat hij op 9-jarige leeftijd, na een fietsongeluk, een splenectomie had ondergaan vanwege een traumatisch miltletsel.
Er werd vervolgens een CT-abdomen verricht na orale voorbereiding en na intraveneuze toediening van contrast. Hierop zijn de haarden wederom terug te vinden, evenals de subfrenisch gelegen haard links, die dus niet kan berusten op de oorspronkelijke milt (zie pijl foto 1). Ze lijken qua dichtheid alle op miltweefsel. Er werd primair gedacht aan posttraumatische splenosis. Aansluitend werd een scintigrafie van lever en milt verricht met Technetium (99mTc) tin-colloïd, inclusief een SPECT-CT. De homogene, hoge opname in de haarden past inderdaad bij miltweefsel.
Posttraumatische splenosis is een zeldzame aandoening die initieel wordt veroorzaakt door een traumatisch letsel van de milt, waarbij na het trauma verspreid in het gehele abdomen miltweefsel kan ontstaan. Zo ook bij onze patiënt. Foto 2 toont enkele haarden afgebeeld met de low dose CT-scan, alsmede de aankleuring op de overeenkomende fusieopnamen met de scintigrafie.
Het is van belang tijdig deze vaak onschuldige aandoening te overwegen bij patiënten met in het abdomen verspreid voorkomende haarden, en met in het verleden een traumatisch letsel van de milt en/of splenectomie. Dit ter voorkoming van onnodige en risicovolle radio-logische en/of chirurgische interventies. Een scintigrafie van lever en milt kan de diagnose van deze toevalsbevinding bevestigen.
auteurs
Pierre Cremers, radioloog, Máxima Medisch Centrum Veldhoven
Ing Han Liem, nucleair geneeskundige, MMC Veldhoven
Els Lambooij, internist, MMC Veldhoven
contact
ptjcremers@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties