Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Vrouw met zwelling op voorhoofd

1 reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 33-jarige vrouw bezoekt de huisarts vanwege een sinds een week progressieve, pijnloze zwelling van het voorhoofd zonder duidelijk voorafgaand trauma. Overige klachten zijn verkoudheid en rinorroe. Ze heeft geen koorts, algehele malaise, hoofdpijn of neuro­logische symptomen. Haar medische voorgeschiedenis is blanco. Lichamelijk onderzoek toont een weke, erythemateuze zwelling op het voorhoofd (foto links).

Differentiaaldiagnostisch denken we aan een atheroomcyste dan wel folliculitis. Ze krijgt amoxicilline. Omdat de klachten toenemen, wordt na anderhalve week overgestapt op flucloxacilline waarna zich spontaan dikke pus ontlast via de huid en de zwelling afneemt.

Tien dagen later neemt de zwelling weer toe en wordt zij verwezen naar de dermatoloog, die een CT-scan verricht en haar daarna verwijst naar de kno-arts. Er is sprake van een partiële destructie van de voorwand van de sinus frontalis links met forse zwelling/abcedering van de huid en subcutis en sluiering van de sinus frontalis links (foto rechts). Het beeld past bij een Pott’s puffy tumor; een subperiostaal abces bij een osteomyelitis van het os frontale op basis van sinusitis frontalis.

Besloten wordt tot een spoedoperatie, waarbij endoscopisch het abces wordt ontlast. Postoperatief wordt patiënte nabehandeld met Augmentin, waarna zij zonder problemen herstelt.

Osteomyelitis van het os frontale gepaard met een subperiostaal abces op basis van sinusitis frontalis met een indolente tumor op het voorhoofd past bij een Pott’s puffy tumor. Vanwege de potentieel ernstige complicaties met hoge mortaliteit (12%) bij dit ziektebeeld (meningitis, sepsis, trombose, ischemie) is vroege herkenning van levensbelang.

Pott’s puffy tumor kwam vaker voor in het preantibioticatijdperk. De exacte incidentie is echter niet bekend, onder andere omdat de diagnose vaak niet (tijdig) wordt herkend. 



Alternatieve diagnoses

Atheroomcyste

Een atheroomcyste veroorzaakt door verhoorning van de epidermis kan zoals in deze casus een grote, erythemateuze en pijnloze, tumor op het voorhoofd geven. Atheroomcysten komen tevens vaak voor rond de 30-40 jaar. Echter, onderbreking van de cortex op de CT-scan bij deze casus en de combinatie met sinusitis klachten is het meest typerend voor een Pott’s Puffy Tumor.

Periorbitale cellulitis

Een zwelling op het voorhoofd gepaard met periorbitaal oedeem en sinusitisklachten kan een uiting zijn van periorbitale cellulitis. Op basis van alleen het klinisch beeld is het dan ook lastig een onderscheid te maken, maar in combinatie met de CT-scan is het meest typerend voor een Pott’s Puffy tumor.

Trauma

Een grote, erythemateuze tumor op het voorhoofd kan altijd passen bij een doorgemaakt trauma, ook wanneer de anamnese negatief is. Aangezien het beloop van de omvang van de tumor bij patiënte is een andere diagnose waarschijnlijker.

auteurs

Bibet ten Harmsen, coassistent, Radboudumc, Nijmegen

Anja Meulenbroeks, kno-arts, Rijnstate, Arnhem

Bart Tonino, radioloog, Rijnstate, Arnhem

contact

b.ten.harmsen@gelre.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Onno

    Dermatoloog, Zutphen

    27-05-2021 20:26

    Het is jammer dat de adequate dermatoloog die het niet vertrouwde en een CT aanvroeg niet voorkomt in de auteurslijst ?

    Het is jammer dat de adequate dermatoloog die het niet vertrouwde en een CT aanvroeg niet voorkomt in de auteurslijst ?

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.