Ringvinger in flexiestand
Plaats een reactie
Een 72-jarige man met zijn linkerringvinger in flexiestand wordt door de huisarts verwezen naar de Spoedeisende Hulp. De man had die dag gepoogd een metalen plaat omhoog te trekken en hield zijn polsen tijdens deze krachtsinspanning in palmaire flexie en ulnaire deviatie. Vervolgens kreeg hij een pijnscheut in de ringvinger waarna hij die vinger niet meer volledig kon strekken.
Bij lichamelijk onderzoek staat digitus 4 in een flexiestand van 45 graden. Het metacarpofalangeale gewricht (MCP 4) is drukpijnlijk en noch actieve, noch passieve extensie is mogelijk. De overige gewrichten van de ringvinger zijn niet pijnlijk of aangedaan.
Op de röntgenfoto zijn geen traumatische afwijkingen te zien, wat een fractuur en een MCP-luxatie uitsluit. Een triggerfinger is onwaarschijnlijk omdat het proximale interfalengeale gewricht (PIP) pijnvrij kan worden bewogen.1 Peesletsel is niet aannemelijk omdat passieve extensie onmogelijk is.
Onze klinische diagnose is ‘locking MCP’, al treedt dit vooral op bij de wijs- en middelvinger, maar het kan ook voorkomen bij digitus 4.1 Bij een locking MCP is het accessoire collateraal ligament (ACL) verhaakt achter het caput metacarpale, vaak door een ossale prominentie zoals een osteofyt.2 We besluiten een poging tot manuele repositie te doen onder lokale anesthesie middels Oberst. Naast het analgetische effect van lidocaïne werkt dit ook als glijmiddel voor het ACL.3 4 Het MCP-gewricht wordt in maximale flexie gebracht zodat het ACL zich kan ontspannen en kans heeft zich te onthaken.5 Vervolgens wordt de proximale falanx van digitus 4 geroteerd naar radiair en ulnair. Na een duidelijke klik kan het MCP 4 weer pijnvrij bewegen en is volledige extensie weer mogelijk. Drie maanden later is de patiënt klachtenvrij.
Als de diagnose locking MCP wordt gemist, kan dit leiden tot een flexiecontractuur.6 Een poging tot manuele repositie kan operatief ingrijpen voorkomen.
auteurs
Marjorie Houtman, verpleegkundig specialist SEH, St. Antonius Ziekenhuis Utrecht/Nieuwegein
Janna Ottenhoff, aios plastische chirurgie, St. Antonius Ziekenhuis Utrecht/Nieuwegein
Marike Kokke, traumachirurg, St. Antonius Ziekenhuis Utrecht/Nieuwegein
contact
l.houtman@antoniusziekenhuis.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Thomson L, Roulot E, Barbato B, et al. Locked metacarpophalangeal joint of long fingers: classification, definition and treatment bases on 15 cases and literature review. Chir Main. 2011; 30: 269-75.
2. Willems W, Kreulen M. Acute extensiebeperking in het MCP-gewricht; een korte klinische les. Nederlands Tijdschrift voor Plastische Chirurgie. 2013; 3: 123-5.
3. Posner M, Langa V, Green S. The locked metacarpophalangeal joint: diagnosis and treatment. J Hand Surg Am. 1986; 11(2): 249-53.
4. Yagi M, Yamanaka K, Yoshida K, et al. Successful manual reduction of locked metacarpophalangeal joints in fingers. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82(3): 366-71.
5. Al-Quattan M, Rafique A. Type I locking of the metacarpophalengeal joint: a case report. Int J Surg Case Rep. 2016; 23: 120-3.
6. Poonit K, Zhao B, Jin Z, et al. Bilateral locking of the metacarpophalengeal joint: A case report en systematic Literature Review. Annals of Plastic Surgery. 2018; 5: 531-6.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
