Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Koorts en diarree bij adenocarcinoom

4 reacties

Een 71-jarige man is bekend met een adenocarcinoom van de maag waarvoor hij tien dagen geleden de derde neoadjuvante kuur cisplatine, epirubicine en capecitabine heeft gekregen. Hij wordt opgenomen of de afdeling Oncologie vanwege neutropene koorts met niet-bloedige diarree.

Er wordt gestart met piperacilline/tazobactam en intraveneuze rehydratie. In zijn bloeduitslagen was sprake van een metabole acidose met een verhoogd lactaat van 8 mmol/l (normaal: 0,6-1,8) geduid bij een mucositis bij de chemotherapie of mogelijk als dubieuze darmischemie waarop de kliniek echter niet verdacht was omdat de patiënt geen buikpijn had en geen rectaal bloedverlies.

Na aanvankelijke verbetering verslechtert de man vier dagen na opname en wordt hij overgeplaatst naar de intensive care in verband met hypotensie, tachycardie en tachypneu. De aanvullende CT-abdomen toont pneumatosis intestinalis van de oesofagus tot en met het rectum; bovendien zit er lucht in de vena portae en de levervenen. Onze werkdiagnose is: multiorgaanfalen bij pneumatosis intestinalis bij zeer uitgebreide mucositis door capecitabine.

De patiënt krijgt maximaal ondersteunende therapie. Er wordt afgezien van een chirurgische ingreep gezien het diffuse beeld. Patiënt overlijdt binnen enkele uren aan de gevolgen van multiorgaanfalen.

contact:

f.plum@zuyderland.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download (pdf)

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.