Simvastatine meestal prima start (3)
Plaats een reactieHuisarts Van der Linde schrijft dat er over Lipitor evidence op harde eindpunten beschikbaar is uit interventiestudies (
). Dit is juist. Dat uit deze studies de conclusie kan worden getrokken dat een hoge dosering Lipitor (80 mg) niet effectiever is dan een lage dosering simvastatine (20 mg) is onjuist.
Van der Linde refereert indirect aan de uitkomst van het primaire eindpunt (major coronary events) van één studie, de IDEAL.1 Dit was inderdaad net niet significant. Het risico op andere eindpunten, zoals een niet-fataal myocardinfarct, coronaire hartziekten of (ernstige) hart- en vaatziekten, werd overigens wel significant verlaagd met atorvastatine versus simvastatine. Van der Linde gaat voorbij aan de talloze studies die aantonen dat er wel degelijk verschillen zijn tussen statines en dat deze niet zomaar onderling uitwisselbaar zijn.2
In direct vergelijkende, gerandomiseerde studies waren de resultaten van zowel surrogate als harde eindpunten met een maximaal aanbevolen dosering atorvastatine beter dan die met de maximaal aanbevolen doseringen van pravastatine en simvastatine.1 3-5 Dit geldt in het bijzonder voor patiënten die al een hart- en vaatziekte hadden.
Bovendien bevestigen observationele studies een sterkere reductie van het aantal hart- en vaatziekten met atorvastatine dan met andere statines, zoals pravastatine en simvastatine.6 7
Data tonen aan dat een geforceerde overschakeling naar een minder krachtige statine, zonder rekening te houden met de individuele patiënt, een potentiële stijging van het cardiovasculair risico in de bevolking met zich kan meebrengen, deels door overschakeling op suboptimale en niet-equivalente doseringen.8-10
Autonomie van artsen is inderdaad belangrijk. Sleutelrol hierbij is dat alle beschikbare informatie en niet slechts een deel voor handen moet zijn, zodat artsen goed onderbouwde beslissingen kunnen nemen. Van misleiding door marketing kan, op basis van álle beschikbare data over atorvastatine, geen sprake zijn.
Capelle aan den IJssel, september 2008
Jonathan Briers, medisch directeur Pfizer bv
1. Pedersen TR et al. JAMA 2005: 294: 2437-45. 2. Law MR et al. BMJ 2003: 326: 1423. 3. Cannon CP et al. N Engl J Med 2004: 2004: 350: 1495-504. 4. Nissen SE et al. JAMA 2004 ; 291: 1071-80. 5. Smilde TJ et al. Lancet 2001; 357: 577-81 6. Dieleman JP et al. Curr Med Res Opin 2005: 21: 1461-8. 7. Foody JM et al. Clin Ther 2008; 30: 195-205 . 8. Butler R et al. Lancet 2007; 369: 27. 9. Philips B et al. Br J Cardiol 2007: 14: 280-5. 10. Thiebaud P et al. Am J Manag Care 2005; 11: 670-4.
- Er zijn nog geen reacties
