Fa-med staat voor 70 miljoen in het rood

Factureringsbedrijf Fa-med zit in de problemen. Het bedrijf heeft nog voor 70 miljoen euro uitstaan aan declaraties bij zorgverzekeraars. Dat bedrag is via bevoorschotting aan huisartsen uitbetaald, maar is nog niet teruggestort door de zorgverzekeraars. Fa-med beschuldigt de verzekeraars van een te rigide afhandeling van de declaraties.

Persvoorlichter Femke Bongers van Fa-med in Amersfoort vertelt dat er koortsachtig wordt overlegd met huisartsenorganisatie LHV en de zorgverzekeraars. ‘Er is voor 140 miljoen euro door ons aan bevoorschotting uitbetaald aan huisartsen, maar daarvan is nog maar de helft door de verzekeraars betaald. We hebben met elkaar afgesproken coulant om te gaan met de declaraties na de invoering van de nieuwe Zorgverzekering. Maar de verzekeraars zijn behoorlijk rigide. Als er een komma verkeerd staat, krijgen we de declaratie alweer teruggestuurd.’

Bij LHV Declaratie Direct (LDD), het factureringsbedrijf van de LHV, waarbij 1600 huisartsen zijn aangesloten, onder­vinden ze minder problemen. Dat komt vooral doordat zij voor een andere betalingsstructuur hebben gekozen. LDD stuurt dit geld pas naar de huisartsen zodra zij het heeft ontvangen van de zorgverzekeraars. Directeur Joppe van der Reijden: ‘Wij merken ook wel verschillen tussen verzekeraars en met name late betalingen en de enorme hoeveelheid retourinformatie zijn nog zorgelijk. CZ en Achmea zijn bijvoorbeeld snel maar ook heel strikt in de afhandeling. Wanneer er iets niet klopt, krijgen we de declaratie retour. VGZ heeft veel problemen gehad met de verwerking van de bestanden en heeft daarom voorschotten uitbetaald ter hoogte van het volledige ingediende bedrag. Menzis heeft alles uitbetaald, maar beschouwt die betalingen als voorschot en gaat later wellicht nog verrekenen.’

Het gaat mis bij declaraties als de gegevens niet kloppen. Soms gaat het om mensen die op het laatste moment zijn overgestapt naar een andere zorgverzekeraar. Alle gegevens moeten juist aan de verzekeraars worden doorgegeven. Pas als zij ze correct vinden, worden de gelden aan de factureringsbedrijven uitbetaald.

Chiel Bos, directeur Zorg van Zorgverzekeraars Nederland, ergert zich aan de manier waarop de discussie op dit moment wordt gevoerd: ‘Bij 80 procent van de huisartsen, bij alle apotheken en bij alle tandartsen gaat het declareren helemaal goed. De LHV zit in een opfokscenario en dat is nadelig voor iedereen.’ Volgens Bos heeft het doorlopen van de patiënten­bestanden door huisartsen ook voordelen opgeleverd. ‘Eén praktijk ontdekte bij het opschonen van het bestand dat zij geen 2700 maar 2200 patiënten hadden. De verzekeraar had wel alle actuele gegevens en de huisarts niet. Dat is ook de realiteit’, aldus de ZN-directeur.

De LHV overlegt intussen met Fa-med over nieuwe richt­lijnen voor huisartsen voor het declaratieverkeer. Die worden zo snel mogelijk gepubliceerd op de LHV-website. << DP