Verzeker de zorg

Voorzitterscolumn

Ongetwijfeld bent u nog niet bekomen van de bezuinigingsvoorstellen en ik acht het dan ook zeer wel mogelijk dat u niet zo positief kijkt naar ons zorgstelsel. Nu moeten ook nog afspraken gemaakt worden over de verzekerde zorg die u het komend jaar mag gaan bieden. Maar vervult u als praktiserend arts daarin een rol of laat u dat over aan uw bestuurders, directie en/of financieel manager?

Langzamerhand wordt duidelijk dat om kwalitatief goede zorg voor alle burgers bereikbaar te houden andere keuzes gemaakt zullen moeten worden en nieuwe strategieën benut. Wat vraagt dit van u als professional en hoe kunt u beïnvloeden dat ondanks alles de zorg beter wordt?

De adviserend geneeskundige van de zorgverzekeraar houdt zich in het kader van verzekerde zorg bezig met adviserende werkzaamheden op het gebied van de individuele patiëntenzorg (machtigingen, materiële controle, klachten en acceptatie). Op mesoniveau richt hij zich op het signaleren van gezondheidsproblematiek en de wenselijke wijzigingen in het beleid van de eigen organisatie. Op macroniveau adviseert hij onder andere over het verzekerde pakket. Richtinggevend is het doel: een betere gezondheid voor de bevolking bereiken. Op alle niveaus heeft de kwaliteit van de geleverde zorg en wijziging van de infrastructuur om dat te bereiken, zijn grootste aandacht.

De adviserend geneeskundige van de zorgverzekeraar
is in deze tijd uw bondgenoot

Voor veel behandelend artsen is de rol van de adviserend geneeskundige moeilijk te bevatten. Hij houdt immers niet uitsluitend rekening met de noden van de individuele patiënt maar werkt ook vanuit een organisatie die belangen heeft en bovendien dient hij zich te houden aan de beschikbare ruimte die door de regelgeving geboden wordt.

In het huidige tijdsbestek is deze collega echter uw bondgenoot. Als geen ander kent hij de relevante wegingscriteria voor bijzondere individuele aanvragen, kan hij u ondersteunen bij implementatie van nieuwe behandelwijzen en kan hij uw signalen oppakken om zorgprogramma’s voor nieuwe doelgroepen te ontwikkelen. In het kader van de gesprekken over zorginkoop kan hij samen met u de kwaliteit van de zorg hoog op de agenda houden. Hij heeft immers hetzelfde doel als u: de bereikbaarheid van kwalitatief goede zorg voor alle burgers.

Niet alle behandelaars hebben de weg naar de adviserend geneeskundige van de zorgverzekeraar al gevonden. Dat is in zekere zin de beroepsgroep zelf aan te rekenen: zij waren in het verleden minder goed zichtbaar omdat de aandacht voor de professionele deskundigheid bij de werkgevers op de achtergrond was geraakt. Nu er meer aandacht is voor kwaliteit en veiligheid blijkt de inhoudsdeskundige bijdrage onmisbaar. De bijzondere rol vraagt een gedegen opleiding en bewustzijn van de eigen verantwoordelijkheid als medisch professional. En die gaat verder dan de kaders van de eigen organisatie. Daardoor zult u weldra merken dat u een collega ontmoet waar u wat mee kunt. Een collega die bruggen slaat tussen inhoud, prijs en volume. Maar om dat goed te kunnen doen, heeft hij u ook nodig!

Cisca Koning, voorzitter KAMG