Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Medisch Contact Thema
Joost Drenth Maarten Tushuizen
10 juni 2020 3 minuten leestijd
Metaboolsyndroom

Afvallen beperkt kans op leverkanker

Leververvetting is de prijs van onze levensstijl

1 reactie
Links: gezonde lever, rechts: levercirrose - Getty Images
Links: gezonde lever, rechts: levercirrose - Getty Images

Drie op de tien mensen in Nederland hebben een vervette lever wat kan leiden tot achteruitgang van de leverfunctie en leverkanker. Zolang er geen medicijn is om het tij te keren, lijkt de leefstijlcoach de beste remedie.

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is een groeiend probleem in Nederland. Het komt voort uit onze westerse levensstijl waarbij weinig lichaamsbeweging gepaard gaat met een overmatige inname van calorieën. Dat leidt, naast overgewicht, tot stapeling van vet in de lever. Schattingen gaan ervan uit dat in Nederland zo’n 30 procent van de mensen een vervette lever heeft. Bij een deel van de NAFLD-patiënten ontstaat naast de leververvetting een ontsteking in de lever, niet-alcoholische steatohepatitis (NASH). 

NASH is een gevaarlijke ontwikkeling omdat dit kan leiden tot littekenvorming in de lever (fibrose). Als dit onbehandeld blijft, kan het overgaan in levercirrose met achteruitgang van de leverfunctie en een sterk verhoogd risico op levercelkanker (hepatocellulair carcinoom, HCC). In totaal heeft 3 procent van de Nederlanders NASH bij leververvetting.

Er zijn steeds meer patiënten met levercirrose

NAFLD staat niet op zichzelf, het is de lever-specifieke uiting van het metaboolsyndroom. Van het metaboolsyndroom wordt gesproken als er naast een toegenomen buikomvang, een gestoorde vetstofwisseling bestaat met hoge bloeddruk en glucose-intolerantie.In de Verenigde Staten voldoet al bijna 40 procent van de volwassenen aan de definitie van het metaboolsyndroom. Het grootste gevaar hiervan is het sterk verhoogde risico op hart- en vaatziekten. Dat is dan ook de belangrijkste oorzaak van overlijden in deze groep.

NAFLD en het metaboolsyndroom zullen een van de grootste uitdagingen van het komende decennium worden. De consequenties van leververvetting zijn nu al in de spreekkamers van de maag-, darm- en lever (mdl)-artsen zichtbaar. Steeds meer patiënten worden gezien met een levercirrose als gevolg van NASH en een deel van deze patiënten ontwikkelt lever­kanker. NAFLD is hard op weg om de nummer-1-indicatie te worden voor levertransplantatie. Maar niet alleen mdl-artsen zien dagelijks de gevolgen, ook huisartsen, internisten, cardiologen, chirurgen en zelfs kinderartsen worden ermee geconfronteerd.

De farmaceutische industrie bijt haar tanden stuk op NAFLD

Sleutel tot succes

Hoe is dat te stoppen? De behandeling van lever­vervetting is uitdagend en het meest kansrijk als dit multidisciplinair wordt aangepakt. De sleutel tot een succesvol beleid is aanpassen van het gedrag dat de oorzaak is geweest van het ontstaan van het onderliggende metaboolsyndroom. Een gewichtsafname van nog geen 10 procent geeft een reductie van de helft van het levervet. Dat betekent minder eten en meer bewegen en niets blijkt lastiger dan dat. Het ministerie van VWS heeft de leefstijlcoach in het leven geroepen die begeleiding van NAFLD-patiënten in de eerste lijn mogelijk moet maken; het succes daarvan moet nog worden afgewacht.

In sommige gevallen is bariatrische chirurgie de beste behandeling. Maar ook de behandeling van risico­factoren voor hart- en vaatziekten en het voorkomen van complicaties door eventueel aanwezige diabetes mellitus type 2 door strikte bloedglucoseregulatie is van levensbelang.

De farmaceutische industrie bijt in de tussentijd haar tanden stuk op NAFLD en vooral op NASH. De oorzaak van NASH lijkt veelzijdig en vele mechanismen zijn samen verantwoordelijk voor het ontstaan van de leverziekte. Er is nog geen pil op de markt die goed in staat is om de gevolgen van NASH te keren. Inmiddels is er een reeks van geneesmiddelentrials geweest die niet brachten wat ervan verwacht werd. Tot nu toe staan we als artsen, wat betreft pillen voor NASH, met lege handen. Dat zal zeker niet zo blijven. Ongetwijfeld krijgen we in de komende jaren een doorbraak te zien waarbij er waarschijnlijk een cocktail aan geneesmiddelen de leverziekte weet te beheersen.



Auteurs

Maarten Tushuizen, maag-, darm- en leverarts, LUMC, Leiden

Joost Drenth, maag-, darm- en leverarts, Radboudumc, Nijmegen

Contact

m.e.tushuizen@lumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Download dit artikel (PDF)

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Lucas van der Hoeven, freelance journalist gezondheidszorg, Dongen 23-06-2020 20:25

    "In de Indiase traditionele Ayurveda geneeskunde wordt het medicijn 'Liv.52' ingeval van leverontstekingen gebruikt. Hey genas mij in de tachtiger jaren van een Hepatitis-B infectie binnen enige dagen.
    Op de website van de producent van het geneesmiddel staat navolgende:
    "Gesteund door 250 klinische studies, heeft Liv.52® in de loop der jaren veel bijval gekregen. In 2004 werd een meta-analyse uitgevoerd van 50 klinische fase III-onderzoeken, uitgevoerd gedurende 30 jaar bij 4.490 patiënten, om de werkzaamheid en veiligheid op lange termijn van Liv.52® bij hepatitis A te evalueren. De cumulatieve gegevensanalyse bracht klinische en biochemische verbeteringen met significante symptomatische controle. Bovendien was de gemiddelde herstelperiode sterk verminderd. Liv.52® is het enige kruidengeneesmiddel met een meta-analyseonderzoek". http://www.liv52.com/liv-52-range/the-liv-52-story/
    Ayurveda baseert zich onder meer op de eerste Indiase medische geschriften, zoals de Susruta Samhita en Caraka Samhita uit 600 v. Chr. Deze lang bestaande geneeskundige traditie wordt nog steeds toegepast in India.
    https://www.ayurtimes.com/liv-52-benefits-uses-dosage-side-effects.
    Lucas van der Hoeven. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.