Niet-herkennen melanoom niet schadelijk
2 reactiesHet niet herkennen van een melanoom komt vaak voor, en de patiënt ondervindt hiervan niet per definitie schade. Het is dus ook niet per se verwijtbaar.
Het zijn kanttekeningen die Raimond Giard, jurist en patholoog in het Maasstad Ziekenhuis, plaatst bij de bespreking van een tuchtzaak in Medisch Contact (MC 31-32/2009: 1338). Daarin ging het om een huisarts die een bultje had verwijderd en geen PA-onderzoek had laten doen. De patiënt overleed twee jaar later aan de gevolgen van een uitgezaaid melanoom.
Nabestaanden verweten de dokter dat hij geen aanvullend onderzoek had laten doen, het tuchtcollege wees de klacht af. In het commentaar bij de tuchtzaak wordt verwezen naar een vergelijkbare zaak, maar nu voorgelegd aan een civiele rechter. Die oordeelde dat de arts een beroepsfout had gemaakt door geen PA-onderzoek aan te vragen.
Een patiënt heeft er baat bij als een melanoom vroeg wordt ontdekt en weggesneden, zegt Giard. De vraag is echter of het dokters te verwijten valt als ze een huidstukje in de prullenbak gooien en niet laten onderzoeken. Heeft het invloed op de prognose? Nee, zegt Giard: ‘Een lokale behandeling, namelijk een ruime excisie van de huidlaesie, heeft alleen invloed op in hoeverre de ziekte lokaal terugkeert. Niet op de overleving. Dat wil waarschijnlijk zeggen dat eventuele metastasering op dat moment al heeft plaatsgevonden. Ook een schildwachtklierprocedure heeft alleen een prognostische betekenis. Zinvolle adjuvante therapie is bij melanomen niet beschikbaar.’
Ook onder de microscoop is een melanoom niet altijd te herkennen, zegt Giard: ‘Het komt voor dat pathologen een huidafwijking als goedaardig afgeven, terwijl later blijkt dat iemand uitzaaiingen van een melanoom heeft. Het is de meest voorkomende reden voor claims bij Amerikaanse pathologen, en ook in Nederland loopt al een aantal zaken.’ SB
Melanoom patiënt
, Amsterdam
geachte artsen, impliceert dit dat men vervolgens ook alle micro lymfklier-metastasen kan laten zitten tot ze voelbaar zijn en pas dan verwijderd worden? Want dat is de kans die de patiënt ontnomen wordt; vroegtijdige verwijdering van lymfklier-metas...tasen die ook weer uitzaaien. Dit bevreemd mij, aangezien ik zelf meerdere lymfklier metastasen had, allen micro die in opeenvolgende klieren zaten, dus ook micro metastasen zaaien gewoon weer uit. Waarom ook de patiënt die kans ontnemen, zo lang er voor melanoom geen enkele andere remedie is dan opereren, mag je niets nalaten om vroegtijdig actie te ondernemen. Dat kan alleen als je weet of een plek goed of kwaadaardig is en ook al is het lastig onder de microscoop..elke kans telt, anders is het gewoon het opgeven van een (potentiële) melanoom-patient, omdat de arts toch al te laat was, zo komt het op mij over. Ik leef 6 jaar na dato nog, maar had wellicht niet meer geleefd als ik de operatie niet direct gekregen had en had moeten wachten tot ik voelbare metastasen had.
N.A.A. van Oosterom
Als een huidstukje een melanoom blijkt te zijn, wordt er direct een ruimere excisie gedaan.Mijns inziens heeft dit wel degelijk zin en invloed op de levensverwachting. Ik denk dat je altijd PA onderzoek moet laten doen op huidexcisies, tenzij je abso...luut overtuigd bent dat het benigne is.
Ook ik heb eenmaal een melanoom geexcideerd en gelukkig PA onderzoek gedaan. Bij 1 snijvlak waren er dubieus wat cellen. Er is een ruimere excisie gebeurd en de schildwacht was negatief. Ik durf niet te bedenken wat er gebeurd zou zijn als ik geen PA had laten doen