NHG kritisch over prenatale screening

Met onderaan de bewerkte versie van de reactie van het NHG

Het NHG heeft forse kritiek op het rapport van de Gezondheidsraad over prenatale screening. Het voorstel van de Raad - invoering van een tripeltest voor een (eerste) screening op het Downsyndroom en neuralebuisdefecten, en het aanbieden van een routine-echo rond de dertiende week - zal  ‘te veel onrust en ongewenste neveneffecten genereren’, zo schrijven Tjerk Wiersma en Sander Flikweert in een reactie aan minister Borst.

Volgens beide auteurs gaat het rapport nagenoeg geheel voorbij aan het vraagstuk van de fout-negatieve uitslagen van de tripeltest. Wiersma: ‘Men motiveert de invoering van de test vanuit een behoefte aan zekerheid over de afloop van de zwangerschap. Maar de test kent een magere sensitiviteit. Wie zijn patiënten daarover eerlijk voorlicht, zal ze dus niet kunnen geruststellen.’ Anderzijds valt een groot aantal vals-positieve uitslagen te verwachten. ‘Ook dat zal leiden tot ongerustheid, die pas verdwijnt als de uitslag van de vruchtwaterpunctie bekend is.’ Volgens Wiersma zijn de aanbevelingen van de Gezondheidsraad vermoedelijk ingegeven door de angst achter te lopen op de ontwikkelingen in het buitenland.

Ook de overweging dat invoering van de adviezen een onderlinge vergelijking van de verschillende  screeningsmethoden mogelijk maakt, kan volgens hem een rol hebben gespeeld.
De auteurs pleiten voor een echoscreening rond de achttiende week. Op die wijze is 70 tot 80 procent van de vruchten met neurale-buisafwijkingen te vinden, zonder kans op vals-positieve uitslagen. De mogelijkheden om langs echografische weg vruchten met het syndroom van Down te vinden zijn bovendien toegenomen, nu uit een recente vondst blijkt dat het ontbreken van een neusbot een belangrijke aanwijzing kan zijn.

Wiersma verwacht dat de minister dit voorjaar een besluit zal nemen: ‘Hoe ze ons standpunt zal meewegen, weet ik niet. In ieder geval zijn er de laatste tijd meer kritische geluiden geweest. Waarom zit er in zo’n commissie nou nooit eens een huisarts die de implicaties van de voorgestelde maatregelen voor de praktijk van alledag kan overzien en beoordelen?’  << HM 

Documenten

Lees hier de bewerkte versie van de reactie van het NHG.

Prenatale screening: Downsyndroom, neuralebuisdefecten, routine echoscopie

-  Den Haag: Gezondheidsraad, 2001; publicatie nr 2001/11.