Huisarts moet bij alle volwassenen bloeddruk meten
8 reactiesScreen iedereen die ouder is dan twintig jaar op hoge bloeddruk. Daarvoor pleiten drie internisten en een huisarts deze week in Medisch Contact. Gert van Montfrans van de afdeling Interne en Vasculaire Geneeskunde van het AMC en collega’s voorzien daardoor op termijn 10 procent minder ziektelast door hart- en vaatziekten. Dat zou neerkomen op ten minste vierduizend minder van de veertigduizend beroertes per jaar, vijfduizend minder nieuwe patiënten met hartziekten en vierduizend minder gevallen van hartfalen.
Volgens de artsen zijn er bovendien miljarden te besparen wanneer mensen tijdig en adequaat behandeld worden. Alleen al voor beroerte bedroegen de kosten in 2011 2.259.200.000 euro. Als in elke huisartspraktijk vijftien mensen met hoge bloeddruk worden opgespoord is dat al kosteneffectief, aldus de artsen.
Hypertensie komt zeer veel voor, wereldwijd bij gemiddeld 41procent van de mensen. In Nederland bij 20 tot 40 procent van de 30- tot 60-jarigen, en bij meer dan 50 procent van de 70-jarigen en ouder. Maar lang niet iedereen is zich van die conditie bewust. Zo liet een recente peiling onder tweeduizend autochtone Amsterdammers zien dat de helft van de mensen met hoge bloeddruk daar niet van op de hoogte was, en van de mensen die dat wel waren, werd een belangrijk deel niet of niet goed behandeld.
De oplossing van de artsen: meet de bloeddruk van alle bezoekers van 20 jaar en ouder die op het huisartsspreekuur verschijnen. Van nagenoeg de hele praktijk is dan de bloeddrukstatus in drie jaar bekend. Geef vervolgens leefstijladvies en begeleiding bij iedereen met een matig verhoogd risico (bloeddruk hoger dan 140/90 mmHg of hoger). Blijkt dat na een jaar onvoldoende te werken: ga dan over op medicamenteuze behandeling.
Henk Maassen
Lees het artikel: Actieve hypertensie loont
B. Felix-Schollaart
Huisarts, VUGHT Nederland
Enkele jaren geleden hebben we, samen met 4 andere praktijken, het preventieconsult van het NHG uitgevoerd. Patiënten zonder HVZ of DM werden in cohorten opgeroepen vanaf 45 jaar. Lab werk geprikt, een preventieconsult werd gedaan. Na ongeveer 3/4 ja...ar zijn we gestopt. Er was slecht één patiënt met een gestoorde glucosetolerantie gevonden. Wat bleek: alleen patiënten met een gezonde life style etc kwamen.
Het was natuurlijk een andere aanpak dan bezoekers van het spreekuur ouder dan 20 jaar screenen. Edoch patiënten die we actief een screening aanbieden (in geval van adipositas etc) blijken meestal niet gemotiveerd: 'ik heb nergens last van, ik voel mij goed. Mijn vader was ook dik en werd goed oud'. etc. Dus weer zullen het de gezonde zijn die gemotiveerd zijn om lab laten te prikken etc.
Daarnaast is er een ander probleem. Een veertig jarige haalt bijna geen percentage risico op te bouwen. Alleen een rokende man van 40 met een systolische tensie van 180 en een cholesterol ratio van hoger dan 7 haalt een risico van 10-13%. Er zijn geen gegevens van patiënten jonger dan 40 jaar.
Uiteraard kan het criterium van een bepaald percentage per 10 jaar worden losgelaten en kan er een risico% per 20, 30 of 40 jaar worden bepaald. Echter dan zal eerst de discussie moeten worden gevoerd welk percentage per hoeveel jaar een indicatie voor behandeling is.
Tegelijkertijd gebeuren er andere dingen. Ineens verwijzen cardiologen veel patiënten naar ons terug die jarenlang 1x per jaar gecontroleerd door hun werden. Ineens zijn deze patiënten 'stabiel en kunnen daarom weer in de eerste lijn worden vervolgd'. Dit gebeurd bij veel specialismen (longarts, kinderartsen (astma), dermatologen etc).
Het werk voor de huisarts stapelt zich op. Een proefballon als bovenstaand artikel is dus storend.
M. Willemsen
huisarts, Heerenveen Nederland
Eens met collega Bruijn, even een bloeddruk meten is niet 'even'...
Even lifestyle aanpakken al helemaal niet, om vervolgens na mislukte pogingen toch medicatie te starten en mensen te motiveren de pillen echt te gebruiken omdat ze daarmee in de toe...komst hun risico's verlagen kost al helemaal een hoop tijd. Niet dat ik het nut er niet van in zie, maar in welke tijd dit moet, is idd de grote vraag.
D.J. van Spanje
so, Huis Ter Heide Ut Nederland
Hm, weinig enthousiasme, dit soort screening hoeft misschien niet via de huisarts. De vraag is of (als het zinvol is) deze controle ook daar moet gebeuren. Misschien wil de zorgverzekeraar wel ergens een preventiepunt inrichten. Voor dieetadvies en b...ewegingsadvies hoef je dan niet bij de huisarts te komen. Mocht je het pillen-indicatiegebied binnen rollen, dan wordt het tijd voor een huisartsenbezoekje, zoiets?
b.rens
huisarts n.p, Amsterdam
Gert van Montfrans et al kan ook de oorzaken van de hypertensie aanpakken en die liggen vaak in de sfeer van verkeerd eten en weinig bewegen. Dus kom eens in actie tegen de voedingsindustrie of eis dat de overheid het fietsen propageert,maar dat kost... aanzienlijk meer moeite dan achter je computer wat te roepen dat een ander moet doen.
S. Jonges
huisarts, PATERSWOLDE Nederland
En misschien ook bij alle mannen boven de 35 een rectaal toucher? pakken we die kans op preventie ook mee!
Bart Bruijn
Huisarts, STREEFKERK Nederland
Ah, weer eens een 'huisartsenmoetje' zoals wij dat in het lijdend vak noemen.
Het meten van een bloeddruk kost tijd. Het is niet omklappen van een drukmanchet opblazen en leeglopend effe snel luisteren, drie minutengeval. Neen, het is een kunst, di...e tijd en aandacht kost. Daarom meten huisartsen over het algemeen ook een flink lagere bloeddruk dan internisten en vooral cardiologen.
Bloeddrukmeten kost tijd!
Hebben wij díe tijd?
Ik niet. Mijn assistente ook niet en mijn POH ook niet.
Daar.
Dit is een 'wijhebbenoponsverlanglijstjestaandatdehuisartsditzoudoenmaarbeseffendatdatnietmakkelijkisje'.
Dit 'huiartsemoetje' is geen oplossing. Het is ondoordacht en behoort niet zomaar in de pers breed uitgemeten te worden, alvorens daarover is nagedacht, ook door de ontvangende partij.
Mijn oplossing: de internisten moeten alle patiënten van 20 jaar en ouder oproepen en ze lege artis (!) zelf of door personeel de bloeddruk laten meten. Waar dat goed voor is, kunt u boven lezen. En of het uitvoerbaar is....Tja. Dat is nu een 'deinternistenmoetje'.
M. Vasbinder
medico familiar e comunitario, 03725 TEULADA ALIC Spanje
Wat kosten eigenlijk al die vaak overbodige pillen, die internisten voorschrijven en de bijwerkingen daarvan?
W.J. Duits
Bedrijfsarts, HOUTEN Nederland
Bloeddruk meten lege artis, ik heb nog geleerd, je mag pas echt spreken van hypertensie al je tenminste 3 metingen hebt gedaan op meerdere dagen op ongeveer dezelfde tijd en dezelfde omstandigheden. Dat betekende in de ochtend, cliënt 20 minuten late...n liggen en dan pas meten. En dat op 3 verschillende dagen. Wie heeft of neemt daar tijd voor?