Op de billen gevallen

Een 78-jarige patiënte presenteerde zich op de SEH met progressieve pijn in de buik nadat ze dezelfde ochtend thuis was gestruikeld en op de billen terecht was gekomen. Haar voorgeschiedenis vermeldde een vaginale uterusextirpatie, boezemfibrilleren en angina pectoris. Wij zagen een zieke vrouw met een geprikkelde buik, hemodynamisch stabiel. Een CT-abdomen toonde vrij vocht in het kleine bekken en een ruime hoeveelheid vrij lucht. Bij laparotomie bleek er een sigmoïdperforatie met fecale peritonitis. Een colostoma werd aangelegd proximaal van het defect. Het postoperatief herstel werd gecompliceerd door een pneumonie en een spontane septische bloeding in de leverhilus. Patiënte is drie weken na het ongeval ten gevolge van complicaties overleden.

Een val op de billen als oorzaak voor een sigmoïdperforatie is zeer zeldzaam; er zijn maar enkele casussen beschreven. De perforatie is waarschijnlijk ontstaan door de plotselinge intraluminale drukverhoging in de darm door de val.1/i> spelen de factoren leeftijd, mate van darmwandelasticiteit en eerdere abdominale operaties en verklevingen een rol.2 Van alle segmenten van het colon is een perforatie van het sigmoïd door een indirect trauma het meest voorkomend. Mogelijk komt dit door de ligging van het sigmoïd los in de buik.1-3 Een acute traumatische sigmoïdperforatie heeft een mortaliteit van 10-30 procent.1 2

Merle Huizenga, Aios SEH, Medisch Centrum Alkmaar
Marijn Poelman, Aios chirurgie, Medisch Centrum Alkmaar
dr. Han van den Brand, chirurg, Medisch Centrum Alkmaar

contact

m.huizenga@mca.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Noten:

1. Andereya S, Kälicke T, Gekle C, Muhr G. Sigmaperforation mit lokaler Peritonitis durch indirektes Trauma - Fallbericht und Literaturübersicht. Unfallchirurg 2003; 106: 424-6.
2. Dauterive AH, Flancbaum L, Cox EF. Blunt Intestinal Trauma. Ann Surg 1985; 201 (2): 198-203.
3. Yama N, Kimura H, Tatsumi C, et al. Nominal free air in the left inguinal fossa due to perforation of the sigmoid colon in a case of blunt abdominal trauma: CT diagnosis. Abdom Imaging 2006; 31: 57-8.