Afwachten bij ruptuur voorste kruisband

Vroeg operatief ingrijpen bij acute voorste-kruisbandletsels is niet beter dan wachten met een reconstructie. Door af te wachten neemt het aantal operaties af. Dit blijkt uit een gerandomiseerde trial bij 121 jonge, actieve volwassenen. Richard Frobell c.s. beschrijven hun resultaten in The New England Journal of Medicine.

In het onderzoek werden actievelingen die een voorste-kruisbandruptuur hadden opgelopen, verdeeld in twee groepen. Alle deelnemers ondergingen een revalidatieprogramma onder leiding van een fysiotherapeut. Bij de helft vond binnen tien weken een chirurgische reconstructie van de voorste kruisband (VKB) plaats, bij de andere helft werd afgewacht of een operatie wel nodig was. Zo ja, dan werd alsnog ingegrepen. De patiënten werden twee jaar gevolgd en vulden onder meer een vragenlijst over pijn en functioneren van de knie, de Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).

De verbetering op deze KOOS-schaal na twee jaar was voor beide groepen gelijk. Van de ‘afwachtende’ groep onderging ongeveer 40 procent alsnog een operatie. Dat was na gemiddeld bijna een jaar. Na twee jaar waren zij er net zo goed aan toe als de rest. Wel waren zij er na een halfjaar en na een jaar slechter aan toe dan de rest.

Volgens de auteurs is afwachten bij VKB-rupturen op basis van hun resultaten gerechtvaardigd. Het aantal operaties zou hierdoor meer dan halveren.

Commentator Bruce Levy is nog niet overtuigd. Hij wijst er onder meer op dat in de ‘afwachtende’ groep meer meniscusoperaties nodig waren. Dat zou te maken kunnen hebben met instabiliteit van de knie door afwachtend beleid. Hij vindt het dan ook nodig om langer dan twee jaar te kijken naar de gevolgen van afwachten of meteen opereren. In de tussentijd moet de beslissing om te opereren toegesneden worden op de kenmerken van de individuele patiënt.

Sophie Broersen

N Engl J Med 2010; 363(4): 331-42: A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears
en 386-8: Is Early Reconstruction Necessary for All Anterior Cruciate Ligament Tears?

• Rubriek Medcijn
• Meer nieuws