Hevige pijn aan de rug
1 reactieEen 70-jarige patiënt bezoekt het orthopedisch spreekuur in verband met langer bestaande rugklachten. Behoudens een gewichtsverlies van 10 kg en mogelijk een periode met koude rillingen is hij verder gezond. In verband met hevige pijnklachten van de rug gebruikt hij hoge doseringen morfinomimetica.
Op een MRI-scan wordt een aneurysma van de abdominale aorta gediagnosticeerd. Bij consultatie op de polikliniek vaatchirurgie wordt bij lichamelijk onderzoek van het abdomen een expansief pulserende massa gepalpeerd. Verder lichamelijk onderzoek toont geen afwijkingen. Een CT-angio laat een juxtarenaal aneurysma van de aorta abdominalis met een diameter van 11 cm zien, met daarnaast ventrale aantasting van de lumbale wervels 2 en 3. Differentiaal-diagnostisch wordt gedacht aan een mycotisch aneurysma met een spondylodiscitis dan wel een usuur ten gevolge van het aneurysma.
De patiënt wordt diezelfde avond geopereerd. Na het openen van het aneurysma blijkt de achterwand van de aorta afwezig, met ernstige destructie van de lumbale wervels 2 en 3. Een reconstructie van de aorta met een buisprothese wordt uitgevoerd. Kenmerkend is dat de patiënt postoperatief direct van zijn rugpijn af is. Het beloop postoperatief is ongecompliceerd.
Diagnose: usuur van de lumbale wervelkolom door een aneurysma aorta abdominalis.
Kevin de Leur, aios chirurgie
Eric Hoebink, orthopedisch chirurg
dr. Eelco Veen, chirurg
Amphia Ziekenhuis Breda
Correspondentieadres: kevin_de_leur@hotmail.com;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
F. Groenendaal
kinderarts, HOUTEN
Indrukwekkende casus! Uit nieuwsgierigheid: waarom is er na de MRI nog een CT-scan gemaakt? Zou een MRI/MRA (al dan niet met MR-contrastmiddel) niet voldoende informatie gegeven hebben?