Gestoken in Griekenland
1 reactie
Een vrouw van 52 jaar komt op het spreekuur met plekjes op de armen, onderbenen en voeten. De klachten begonnen drie dagen eerder nadat ze in Griekenland was gestoken. De plekjes jeuken en doen pijn. De vrouw voelt zich niet lekker, maar heeft geen koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek worden de plekjes herkend als geïnfecteerde insectenbeten. Er wordt gestart met fucidinecrème.
In de volgende dagen neemt de pijn toe en veranderen de plekjes in roodpaarse, harde, pijnlijke vesikels met purulent vocht. De behandeling wordt voortgezet met Augmentin bij een CRP van 12 en, na spoedoverleg met de dermatoloog, met betamethason en desloratadine. Twee dagen later wordt een PCR-kweek afgenomen voor apenpokken. De vrouw krijg Dermovate en clindamycine, en er wordt een afspraak op de poli gemaakt. De PCR blijkt negatief.
Op de poli dermatologie denkt men aan drug-induced bulleuze erythema exsudativum multiforme, of bulleuze cutane lupus.
Een biopt wijst uit dat het gaat om het syndroom van Sweet. Een andere naam voor deze aandoening is acute febriele neutrofiele dermatose. Het begint acuut, gaat vaak samen met koorts, en laat een toename zien van neutrofiele granulocyten in het bloed en/of in plekken op de huid die daardoor rood en opgezwollen zijn. Dit gebeurt spontaan (bij circa 70 procent is er geen enkele oorzaak te vinden) of als reactie op een interne ziekte, of op geneesmiddelen.
Behandeling van het sweetsyndroom bestaat meestal uit een afbouwschema prednison. Daarmee zijn bij de meeste patiënten alle klachten binnen enkele weken verdwenen en komt het ook niet meer terug. Bij recidive is het verstandig om nader onderzoek te doen naar onderliggende interne ziekten.
De vrouw in kwestie reageert goed op een afbouwschema prednison van drie maanden en is daarna geheel klachtenvrij.
auteur
Susan van Gellekom, huisarts, Zaandam
contact
susan@huisartsvangellekom.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
O. ten Berge
Dermatoloog, Zutphen
Mooi dat de dermatoloog uiteindelijk de diagnose stelt en behandeling start: des te spijtiger dat hij of zij ondanks die verdienste geen medeauteur van het artikel is geworden.
Gezien het klinisch beeld, beloop en pathologische beschrijving zou in d...e dd toch zeker nog een bulleuze culicosis of persistent insect bite reaction kunnen betreffen.
[Reactie gewijzigd door Berge, Onno ten op 25-02-2024 13:13]