Een buik gevuld met haar
1 reactie
Een 20-jarige vrouw zonder medische voorgeschiedenis komt midden in de nacht op de Spoedeisende Hulp. Sinds twee dagen heeft zij een ernstige stekende pijn in de gehele buik die gepaard gaat met misselijkheid. Ze heeft geen vaginaal bloedverlies en geen mictieklachten. Bij lichamelijk onderzoek ervaart ze drukpijn in de gehele buik. De vitale parameters zijn normaal. Het laboratoriumonderzoek toont verhoogde infectieparameters, met een CRP van 242.
Op een CT-abdomen zien we uitgebreid intra-abdominaal vrij vocht en losliggende nodulaire afwijkingen met vetdensiteit. In het kleine bekken zien we een massa van 14 cm die uit lijkt te gaan van het linkeradnex. De massa is heterogeen, multiloculair en bevat multipele calcificaties en vetdensiteiten. Door het vrije vocht is de appendix niet goed te beoordelen.
De patiënte wordt steeds zieker en ondergaat een laparoscopie. De hele buik toont een peritonitisbeeld en is gevuld met groenig talg- en pusachtig vocht met haren. Na het opzuigen van anderhalve liter vocht wordt een normale appendix geïdentificeerd.
Het linkeradnex is cysteus vergroot met een defect waar haren uitbarsten. De geperforeerde dermoïdcyste met haar-, huid-, bot- en tandweefsel wordt verwijderd.1
Postoperatief knapt de vrouw op en na een week kan ze met antibiotica in klinisch goede conditie naar huis.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Arthur Melchers, aios radiologie, Spaarne Gasthuis, Haarlem
dr. Jeroen Tielbeek, abdominaal radioloog, Spaarne Gasthuis, Haarlem
Rosalie Barendregt, aios heelkunde, Spaarne Gasthuis, Haarlem
contact
arthur_melchers@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
voetnoot
1. Dermoïdcysten ontstaan uit ongedifferentieerde stamcellen uit ten minste twee van de drie kiembladen; namelijk ectoderm, mesoderm en endoderm. Deze kunnen zich vervolgens ontwikkelen tot compleet weefsel als huid en haar (ectoderm), bot of tand (mesoderm) en darmepitheel (endoderm). Dermoïdcysten zijn meestal unilateraal en maligne ontaarding is zeldzaam.
• Outwater E, Siegelman E, Hunt J. Ovarian Teratomas: Tumor Types and Imaging Characteristics. Radiographics. 2001;21(2):475-90. doi:10.1148/radiographics.21.2.g01mr09475 - Pubmed
• Fibus T. Intraperitoneal Rupture of a Benign Cystic Ovarian Teratoma: Findings at CT and MR Imaging. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(1):261-2. doi:10.2214/ajr.174.1.1740261 - Pubmed
• St Louis M, Mangal R, Stead TS, Sosa M, Ganti L. Ovarian Dermoid Tumor. Cureus. 2022 Jul 25;14(7):e27233. doi: 10.7759/cureus.27233. PMID: 36039208; PMCID: PMC9400835.
Meer casuïstiek:
S. Veersema
gynaecoloog
Voor gynaecologen geen onbekende diagnose , die op basis van CT scan is te stellen. De inhoud van een gebarsten dermoidcyste (benigne teratoom) veroorzaakt een chemische peritonitis en behoeft op zich geen antibiotische behandeling maar zorgvuldig e...n uitgebreid spoelen van de buik.