Een bruine verkleuring van de huid
Plaats een reactie
Een 37-jarige Braziliaanse vrouw met blanco medische voorgeschiedenis bezoekt het spreekuur vanwege een asymptomatische bruine verkleuring aan de linkerzijde van het lichaam. Sinds het ontstaan ervan, een halfjaar geleden, is het huidbeeld onveranderd gebleven.
Bij het lichamelijk onderzoek zien wij op de linkerzijde van de romp en het linkerbovenbeen subtiel confluerende, onscherp begrensde bruine maculae, die verlopen volgens de blaschkolijnen (foto 1). Deze huidlijnen worden beschouwd als een ontwikkelingspatroon van de huid tijdens de embryogenese; ze weerspiegelen de route waarlangs de cellen zich hebben gedeeld. Kenmerkend is de V-vorm centraal op de rug, de S-vorm abdominaal en de spiraalvorm op de scalp (foto 2).
Dermatosen die verlopen volgens de blaschkolijnen zijn het gevolg van mosaïcisme. Enkele voorbeelden van inflammatoire dermatosen volgens de blaschkolijnen zijn: lineaire lichen planus, lineaire psoriasis, blaschkitis, dermatomyositis, lichenoïde en ‘fixed drug’-eruptie, morfea of lineaire ‘graft- versus host’-reactie.
Bij de vrouw in deze casus wordt op basis van de kliniek differentiaaldiagnostisch gedacht aan een doorgemaakte blaschkitis of doorgemaakt lineaire lichen planus. Histopathologisch is een beeld te zien met hyperpigmentatie en pigmentincontinentie, het best te beschouwen als postinflammatoire hyperpigmentatie.
Het is aannemelijk dat de inflammatie subklinisch is verlopen, omdat de vrouw vertelt dat het huidbeeld zich bij aanvang presenteerde als een bruine verkleuring zonder tekenen van inflammatie. Hoewel bij deze patiënt geen volledig zekere diagnose valt te stellen wat betreft de oorspronkelijke dermatose, is het een zeer illustratieve casus. Wanneer u een patiënt met een dermatose ziet die verloopt volgens de blaschkolijnen, denk dan aan onderliggende dermatosen op basis van mosaïcisme, zoals bovengenoemde differentiaaldiagnose.
auteurs
Joris Janssen, anios, MohsA, Eindhoven
S. van der Velden, dermatoloog, MohsA, Eindhoven
contact
jorisjanssen94@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Zie ook:- Er zijn nog geen reacties
