Een witte zwelling in de mond
1 reactie
Op het spreekuur komt een 79-jarige man. Hij kan amper eten en drinken vanwege pijn in z’n hals. Hij voelt zich niet lekker maar heeft geen koorts.
Bij onderzoek wordt een vast-elastische zwelling submandibulair gepalpeerd. Verder zijn er geen opgezette klieren of afwijkingen in de keel. Hij krijgt een Augmentin-kuur mee.
Wanneer hij na drie dagen vanwege aanhoudende pijn terugkomt, is er een witte zwelling in zijn mond te zien. De kno-arts kijkt via een beveiligde verbinding mee naar onderstaande foto en adviseert de speekselsteen uit de ductus Warthoni te verwijderen. Met een pincet heb ik de steen eruit getrokken en in een potje aan de opgeluchte patiënt meegegeven.
Speekselstenen zijn niet altijd zichtbaar of voelbaar. Een gewone röntgenfoto kan in 80 procent van de gevallen de steen aantonen. Wanneer de steen niet op een gewone röntgenfoto zichtbaar is, kan een sialogram uitkomst bieden: een speciaal röntgenonderzoek dat de klier, het speekselklierkanaal en eventuele afwijkingen in het kanaal toont. Speekselstenen zijn ook zichtbaar op een CT-scan, echografie of MRI-scan. Als alternatieve diagnoses kan worden gedacht aan ranula of dermoïdcysten.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteur
Erna Wibbelink, huisarts, Haastrecht
contact
huisartswibbelink@huisartsenpraktijkhaastrecht.nl
Lees ook:
J.C. Frenken
kaakchirurg, Zeist
Geachte collega Wibbelink,
Leuk artikel en fijn dat het zo opgelost kon worden voor de patiënt. Er had kunnen worden overwogen om patiënt direct te verwijzen naar de polikliniek Mondziekten kaak- en aangezichtschirurgie alwaar een OPT (orthopanto...mogram) of opbeetfoto van de mondbodem kan worden vervaardigd of een Cone Beam CT scan (hoge sensitiviteit voor speekselstenen en minder straling dan CT) kan worden gemaakt voor nadere diagnostiek en evt vervolg-behandeling . Tevens kan de bij recidiverende klachten een sialo-endoscopie worden overwogen.
Sialogrammen worden voor deze indicatie niet veel meer gemaakt.
Vriendelijke groeten
Joost Frenken , kaakchirurg