Ook ‘gewone’ kankerzorg is complex (6)

Laagvolume-hoogcomplexe oncologische zorg, zoals de zorg voor patiënten met een oesofagus- of pancreascarcinoom, wordt in toenemende mate gecentraliseerd, hetgeen aantoonbaar betere overleving oplevert, zowel op de korte termijn (minder postoperatieve sterfte) als op de lange termijn (betere oncologische uitkomsten). Van Harten en Rodenhuis maken zich nu ook sterk voor centralisatie van frequenter voorkomende maligniteiten zoals prostaat-, colorectaal en mammacarcinoom (MC 11/2012: 641). Argumenten zijn hiervoor onder andere de complexe aard van deze tumoren, het optimaal kunnen uitvoeren van translationeel onderzoek, en uiteraard de (vermeend) betere resultaten.

Wat de auteurs echter onvoldoende in hun analyse meenemen is dat de huidige, en zeker de toekomstige oncologische patiënt, vergrijst, aanzienlijke comorbiditeit heeft en een steeds belastender multidisciplinaire behandeling ondergaat. Dit vereist een zuivere indicatiestelling waarbij niet alleen de input van oncologen noodzakelijk is. Goede perioperatieve zorg voorziet in de mogelijkheid dat ‘aanpalende’ specialismen, zoals interne geneeskunde, cardiologie en geriatrie, hun interventies snel en ter plaatse kunnen uitvoeren. De reden waarom in geval van laagvolume-hoogcomplexe zorg de postoperatieve sterfte zo succesvol is teruggedrongen, is onder andere het feit dat de genoemde specialismen in deze centra laagdrempelig en snel ter beschikking zijn. De vraag is in hoeverre dit het geval is in de toekomstig op te richten kankercentra. Centralisatie van oncologische zorg is een goede ontwikkeling die zijn vruchten al heeft afgeworpen. Dit zal ongetwijfeld tot op zekere hoogte ook gelden voor de hoogvolume aandoeningen. Het kankercentrum van de toekomst dient echter ook de garantie te kunnen geven dat postoperatieve complicaties vroegtijdig opgespoord en adequaat behandeld kunnen worden. Anders kunnen de behandelresultaten van deze op te richten kankercentra nog wel eens flink tegenvallen.

Koen Peeters, chirurg, Maastricht