Laat die rotzooi staan
7 reactiesZe vindt zichzelf prachtig slank. Ik vind haar te mager. Ze ruikt doordringend naar sigarettenrook en heeft een vale kleur. Ze is heel erg tevreden, nog steeds, over de operatie jaren geleden, maar ze heeft nu toch weer pijn in haar been en in haar rug. De CT-scan toont schroeven die aan het loslaten zijn. Geen doorbouw van bot. ‘U rookt?’ vraag ik haar. Ze kijkt me aan alsof ik een orakel ben. ‘Dat is een belangrijke oorzaak van het niet doorbouwen van het bot en daarom laten de schroeven nu los’, leg ik haar uit. Een revisie wordt een lastige zaak.
Het stemt me steeds weer mismoedig. Wij als dokters doen ons best voor patiënten, maar het zou wel fijn zijn als sommige lieden een beetje met de genade mee zouden werken. Ik leg patiënten, voordat ik schroeven in hun rug/nek ga plaatsen, altijd uit dat roken de botdoorbouw negatief beïnvloedt dus dat stoppen met roken zeker zinvol zou zijn.
‘U rookt?’ Ze kijkt me aan alsof ik een orakel ben
Slechts een enkeling geeft gehoor aan mijn oproep. Als ik getallen moet noemen zou ik zeggen dat botdoorbouw bij niet-rokers in 90 tot 95 procent van de gevallen optreedt en bij rokers in 70 tot 75 procent. En dat zijn getallen uit relatief slechte studies. Het zegt patiënten volgens mij geen bal. Daarom zijn we nu een studie gestart waarbij we de klinische uitkomsten van rokers, niet-rokers en gestopt-met-rokenpatiënten met elkaar vergelijken. De uitkomstdata van die studie gaan ons hopelijk een betere tool in handen geven. Voor de operatie vullen patiënten een functioneringsschaal in en dan kunnen we los. ‘Kijk, u scoort nu 60 uit 100 punten, niet zo best dus. Bij niet roken of stoppen met roken komt u na de operatie tot een score van gemiddeld 20, maar als u blijft roken blijft de score steken op 45.’ Dat zou toch een goede stimulans moeten zijn om die rotzooi te laten staan. Al is het maar perioperatief. Klinkt mij als muziek in de oren. Voorlopig nog toekomstmuziek helaas.
Meer van Carmen Vleggeert-Lankamp:
Patient advocate, Huissen
Op pakjes sigaretten staat Roken is dodelijk. Dat helpt óók niet om te stoppen met roken. Roken is een verslaving. Met goede hulp en begeleiding wil het mensen nog wel eens lukken te stoppen, maar zonder die hulp lukt dat toch vaak niet. Natuurlijk, ...er zijn genoeg mensen te vinden die het wel lukte om uit zichzelf te stoppen, maar dat iets werkt bij de één heeft dan weer geen voorspellende factor voor al diegenen die het niet lukte.
Het is zinniger dat te erkennen en goede hulp in het ziekenhuis te organiseren dan je te ergeren waarom je informatie over cijfers geen stimulans is.
J.B.E. Hulshof
GGZ-arts, Wolfheze
Ooit hoorde ik van een kennis van mij dat de orthopeed, waar zij in behandeling was gekomen voor plaatsen van een knieprothese, als eis stelde dat ze eerst 15 kg moest afvallen omdat anders het uiteindelijke resultaat van de ingreep negatief zou word...en beïnvloed. Zo gezegd, zo gedaan en aldus (post aut propter) werd de operatie (ook na jaren) een succes. Nou vraag ik me af: als het gaat om niet-urgente operatie-indicaties waarbij een goede doorgroei van botweefsel van belang is, zoals in dit artikel: kun je daarbij niet als eis stellen dat de patiënt eerst het roken moet stoppen of minstens matigen?
G. Koster
bedrijfsarts, Groningen
Ook de eis van de orthopeed, hoe terecht ook, is boterzacht. Wanneer de patient op zijn strepen gaat staan wordt er alsnog geopereerd. We komen met dit soort zaken op een hellend vlak. Het zou fijn zijn wanneer we als beroepsgroep daar regels voor zo...uden formuleren, maar ik denk dat dat mission impossible is. Stevig aandringen, met onderbouwde adviezen komen en wijzen op gezondheidseffecten is m.i. het enige dat wij kunnen. Als we daar beter in zouden zijn dan nu, zouden we geen obesitaspandemie hebben. We moeten eigenlijk op jonge leeftijd met dit soort zaken beginnen. Als je een rookvrije generatie wilt, moet je ook het vapen verbieden; als je de obesitaspandemie wilt stoppen zul je bij de jeugd moeten beginnen, iets aan alle suikers doen enzovoort. Het is een veel breder probleem dan alleen gezondheidseffecten van roken alleen.
G.J. Bos
revalidatiearts
als arts kun je altijd weigeren een behandeling toe te passen. Zeker als er sprake is van hoog risico op complicaties van een behandeling en dan ook nog electief. Daarin trek je zelf de streep. En in geval van roken zou je dat kunnen stellen lijkt m...ij. Dus ik snap niet dat collega Koster zegt dat dat niet kan.
A.M. Brunet de Rochebrune
Arts M&G
Zeker zullen we met de jeugd moeten beginnen, Dat gebeurt maar veel te weinig door gemeenten met te weinig prioriteit. Daar heb je structurele aandacht voor nodig en een verstandige minister van VWS die 20 jaar tijdelijke subsidieregelingen omzet i...n structurele investering in de volwassenen van de toekomst. En ook politieke partijen die een programma zoals Sense (zie elders in MC) niet wegstemt! Maar we hebben ook dappere dokters van de huidige volwassenen nodig die een preventief beleid voeren en Nee durven zeggen als een ingreep door het handelen van een patiënt niet effectief en doelmatig is.
G. Koster
bedrijfsarts, Groningen
Zolang de gezondheidszorg gestructureerd en geregeld is als nu, is deze optie een illusie. We kunnen nu eenmaal niet zorg weigeren, ongeacht het gedrag van de patient. Daarvoor hebben we inderdaad een dappere minister nodig die dat mogelijk maakt. Ma...ar dan zal ook het tucht- en strafrecht daarop aangepast moeten worden, en daar zijn we nog lang niet. Dus hoe vervelend ook: we zullen moeten door blijven modderen, patienten te proberen te motiveren, en helaas accepteren dat een aantal gedragingen herstel in de weg zal staan, vrees ik.
G. Koster
bedrijfsarts, Groningen
Ik ben het volledig met u eens, roken belemmert de genezing van heel veel ingrepen en ziekten. Ook in mijn werk als bedrijfsarts loop ik vaak tegen deze problemen aan, omdat juist die verminderde genezing de reintegratie terug naar werk belemmert, en... dit op zich vaak weer de opmaat is tot een veel langer durend herstel. Maar dit zeggende en dit wetende hebben wij geen enkel instrument in handen om patienten tot ander gedrag te brengen, anders dan te proberen te overtuigen. We kunnen (gelukkig!) patienten niet weigeren vanwege hun gedrag, maar lastig is het wel.
We willen dolgraag naar een rookvrije generatie vanwege heel veel valide argumenten, maar er zijn nog veel te veel slechte voorbeelden. En als we een overheid hebben die te labbekakkerig is om het vapen te verbieden (ik vraag mij af wat voor ellende we daar nog van gaan zien in de toekomst op het gebied van stagnerend herstel) redden wij het als dokters alleen al helemaal niet vrees is.
Echter, luctor et emergo, wij moeten doorgaan om onze patienten trachten op te voeden.