Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

Kamer wil intensivist en SEH-arts als zelfstandig specialist

40 reacties

Een meerderheid in de Tweede Kamer wil dat de beroepen van SEH-arts en intensivist worden erkend als zelfstandig specialisme. Dertien van de vijftien Kamerfracties, waaronder de vier coalitiepartijen, hebben een CDA-motie ondersteund die daartoe oproept.

CDA-Kamerlid Joba van den Berg vroeg vorige week in een Kameroverleg of de minister voor Medische Zorg een proces in gang wil zetten waardoor beide disciplines tot zelfstandig specialisme worden bestempeld. ‘Spoedeisendehulpartsen en intensivisten verrichten altijd al goed werk, en dit is tijdens de coronacrisis voor iedereen nogmaals duidelijk geworden’, motiveerde Van den Berg haar verzoek.

Zij verzocht het kabinet per motie te ‘overleggen met de betrokken beroepsorganisaties om deze titels als wettelijk erkende specialistentitels aan te kunnen merken en daar stappen toe te zetten’. De motie kon rekenen op de steun van een ruime Kamermeerderheid. Alleen de SP en de Partij voor de Dieren stemden tegen dit verzoek.

lees ook

Nieuws SEH tweede kamer CDA
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op politiek en financiën.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Jan B. Hommel, Neuroloog, Dalfsen 08-07-2020 16:11

    "De ernstigste categorie heeft echt ernstig en levensbedreigend hersenletsel, regelmatig vergezeld gaande van andere ernstige letsels en landt uiteindelijk op de intensive care. Even kort door de bocht; uit de wetenschappelijke literatuur blijkt dat of we nu veel of weinig CT’s van het cerebrum maken en of we nu een cerebrale drukmeter plaatsen of niet, dit alles bijzonder weinig uit blijkt te maken voor de prognose: Zoals een vroegere en bijzonder slimme collega het al eens samenvatte: ”It is keeping the patiënt alive, while nature cures the disease”. Waar ik destijds aan toevoegde: ”Or not”. En dit beleid wordt door de intensivist met al zijn infusen, pijnstillers en sedativa uitgevoerd, en ik heb er als neuroloog over het algemeen bitter weinig aan toe te voegen.

    Als deze ernstige traumata binnenkomen op de SEH, staat daar als ontvangstcomité een anesthesioloog, een intensivist, een traumachirurg, een radioloog, en warempel ook een neuroloog. De bijdrage van de neuroloog is bijzonder klein: patiënt komt geïntubeerd en gesedeerd binnen en het enige waar de neuroloog nog iets zinnigs over kan zeggen zijn de pupillen, als de traumadokter tenminste niet al heel veel remifentanyl gegeven heeft.

    Wat ik in vier jaar in het UMCG als AIOS als enige af en toe heb geroepen was: ”Graag de binnenbocht, dames en heren, want ik denk dat het er niet goed uitziet in het bolletje”. Dit om te voorkomen dat men al te lang stil stond bij buik en borst en nog te repareren uiteengevallen ledematen om hiermee te voorkomen dat patiënt ondertussen cerebraal doodging. Bepaald geen heldenrol, kan ik u vertellen, en het waren de momenten dat ik me als AIOS neurologie het meest overbodig voelde.

    Kunt u mij als SEH-arts vertellen wat uw meerwaarde is, als de ernstige trauma patiënt al welkom wordt geheten door een anesthesist, een intensivist, een chirurg, een radioloog en zowaar ook een neuroloog? Wat blijft er dan nog over voor de SEH arts als zinvolle bijdrage? "

  • Jan B. Hommel, Neuroloog, Dalfsen 08-07-2020 16:10

    "Dan is er natuurlijk de roemruchte categorie ”licht traumatisch hoofd-hersenletsel”. Deze categorie bestaat in de moderne tijd praktisch gezien uit een ieder die gevallen is, en waarbij het hoofd, al is het maar oppervlakkig, muur of bodem heeft beroerd. En ook een ieder die tijdelijk het bewustzijn verloor, of het nu veroorzaakt wordt door een afwijking in het brein zelf, of door een voorbijgaande circulatiestilstand, ook die patiënten vallen in de dagelijkse praktijk in deze categorie. Er bestaat een richtlijn met dezelfde naam ”licht traumatisch hoofd-hersenletsel” die ons verteld wie een CT van het brein zou moeten krijgen, maar ik denk dat deze richtlijn wel afgeschaft kan worden. Praktisch gezien komt het er namelijk op neer dat je als patiënt met een licht traumatisch hoofd-hersenletsel vrijwel onmogelijk is om het ziekenhuis te ontvluchten zonder een CT van het cerebrum te hebben ondergaan. Al zou je wegrennen, je wordt waarschijnlijk gevangen, platgespoten en alsnog in de CT geschoven. Hoewel er ook nu vast neurologen zullen zijn die roomser dan de Paus zijn, en beweren al deze patiënten zelf te zien en te beoordelen, is het over het algemeen zo dat deze mensen door de SEH-arts worden gezien als die beschikbaar is, en beperkt de neuroloog zich tot het beoordelen van de CT, als de radioloog dat tenminste niet al heeft gedaan. "

  • Jan B. Hommel, Neuroloog, Dalfsen 08-07-2020 16:10

    "En of je nu als jonge vrouw flauwviel bij het prikken van bloed op de SEH en daarbij achteraf vertelde dat je een prikkeltje en een tinteltje in de pink en ringvinger voelde, af dat je als 61-jarige man tijdens het plassen flauwviel en bij het van de pot schuiven even met je hoofd langs de muur schaafde en zodoende een schaafwond op de zijkant van je hoofd opliep, er zal en moet een CT van het cerebrum gemaakt worden. En dat gebeurt dan ook.

    Ik noem dit dan ook het 11e gebod in de geneeskunde, waaraan ook de SEH-arts moet voldoen: ”Gij zult een CT-van het cerebrum maken”: Bij de jonge vrouw omdat ze voldoet aan de twee ”minor criteria”, te weten ”bewustzijnsverlies” en ”focale neurologische verschijnselen” (de prikkeltjes en tinteltjes in pink en ringvinger, jawel, ik verzin het echt niet!). In het tweede geval maar liefst op basis van 1 ”major criterium” te weten ”leeftijd ouder dan zestig jaar” en twee ”minor criteria”, te weten ”uitwendig letsel van het hoofd” en ”doorgemaakt bewustzijnsverlies”. En hiermee wordt keurig voldaan aan het 1e gebod in de geneeskunde: ”Waar het Protocol Begint, houdt U op met Denken”. "

  • Jan B. Hommel, Neuroloog, Dalfsen 08-07-2020 16:09

    "Nu ben ik al een tijdje neuroloog, ongetwijfeld tot verbazing van sommigen, maar ik weet inmiddels hoe vaak een dergelijke CT iets zinnigs oplevert, en er zijn zelfs wetenschappelijke data die ons iets leren: Waar ik het gelezen heb, weet ik niet meer en ik heb nu vakantie, dus ik ben te lui om het terug te zoeken, maar het ”number-needed-to-scan” om een relevante afwijking te vinden waar de neurochirurg iets mee moet, bedraagt ongeveer 10.000. 10.000 CT-scans van het hoofd, om een relevante afwijking met neurochirurgische consequenties. Laat het even rustig tot u doordringen. Ik vermoed dat dit getal zelfs nog groter is, aangezien in de diverse studies naar het licht traumatisch hoofd-hersenletsel de mensen met een syncope en mensen met een orthostatische hypotensie niet in de CT gelegd werden. Dat hoop ik tenminste

    Ik heb dus wel eens de neiging, maar dat schijnt heel ouderwets te zijn, om eerst eens met patiënt te praten en in bovenstaande gevallen en in bovenstaande casu het onverantwoord grote risico te nemen om af te zien van de CT-scan. Als ik die kans al krijg, want meestal is het kwaad al lang geschiedt, en wordt ik pas gebeld als de CT al gemaakt is. Het tekent overigens de situatie in de Nederlandse ziekenhuizen dat op mijn voornemen om af te zien van een CT van het cerebrum vaak met grote verbazing, zo niet verontwaardiging op gereageerd wordt. Men heeft immers 2 en 3 vinkjes gezet volgens het protocol, en dan zegt het 11e gebod: ”Gij zult een CT van het cerebrum maken! Wie denk ik wel niet te zijn om hier van af te zien???

    Beste Mark Frederikse, wilt u vanavond tijdens het nuttigen van uw biertje eens heel voorzichtig afvragen of we op deze manier verder moeten op de SEH en meer in het algemeen in de geneeskunde? En welke rol de SEH-arts met zijn vermaledijde richtlijnen en protocollen hierin speelt? "

  • Jan B. Hommel, Neuroloog, Dalfsen 08-07-2020 16:08

    "Maar ik ben nog niet klaar. Ik weet niet zoveel van de acute geneeskunde als de SEH-arts weet niet zo veel van de neuroloog als ik. So far, so good. Maar ik vind dat op het gebied van de acute neurologie de SEH-arts net zo veel moet weten als de gemiddelde neuroloog geacht wordt te weten. Wij doen nu eenmaal veel polikliniek maar worden geacht voldoende te weten en te kunnen om de acute neurologische patiënt volgens de regelen der kunst op te vangen op de SEH. Ik zou als patiënt geen SEH arts willen die minder kennis en kunde heeft dan de neuroloog als het om de acuut zieke neurologische patiënt gaat. Wat is anders de meerwaarde van de SEH-arts als ik alsnog zelf patiënt moet spreken en komen beoordelen?

    Ik noem een klassiek voorbeeld, de patiënt met duizeligheid, of vertigo, zo u wilt. Dit is verreweg de meest voorkomende neurologische klacht op de SEH en mensen met duizeligheid worden regelmatig door SEH-artsen opgevangen en beoordeeld. Duizeligheid kent vele mogelijke oorzaken, waaronder orthostatische hypotensie, psychiatrische aandoeningen zoals paniekaanvallen, vestibulaire aandoeningen maar ook neurologische aandoeningen, om er een aantal te noemen. Wetenschappelijk onderzoek laat zien dat een goede anamnese en gericht neurologisch onderzoek het mogelijk maken met grote mate van zekerheid vast te stellen wat de oorzaak is en hoe deze behandeld moet worden. En om het onderscheidt tussen relatief benigne oorzaken en potentieel ernstige oorzaken te maken. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.