Marsfractuur
2 reacties
Een vrouw van 41 jaar bekend met de ziekte van Bechterew werd naar het reumatologisch echospreekuur verwezen omdat ze sinds drie weken last had van pijn en zwelling in de linkervoorvoet.
De pijn was ontstaan zonder duidelijk uitlokkend trauma. Er werd onder andere gedacht aan ontsteking van het derde metatarso-falangeaal (MTP) gewricht. Bij echografie was er geen artritis van MTP-gewrichten aantoonbaar. Wel werd een onderbreking in de cortex van het derde metatarsale bot gezien, zie figuur, het plaatje linksboven. Ter vergelijk is in de figuur het normale derde metatarsale botje rechts opgenomen: het plaatje rechtsboven. Een röntgenopname bevestigde de diagnose marsfractuur van het derde metatarsale botje links. Botdensitometrie liet normale botdichtheid zien.
Ook in de huisartsenpraktijk lijkt echografie steeds meer gebruikt te gaan worden; de diagnose marsfractuur is met echografie dan eenvoudig ook door de huisarts te stellen.1
Conclusie: marsfractuur gediagnosticeerd met echografie.
Johannes W.G. Jacobs, Janneke Tekstra, reumatologen UMC Utrecht
correspondentieadres: j.w.g.jacobs@umcutrecht.nl
Bemmel JAG van, Vrijmoet, K. Echo hoort ook in huisartsenpraktijk. Medisch Contact 2010; 65: 553-5.
Naar de rubriek Gezien
P.T.H. Langendijk
, LEIDEN
De diagnose Marsfractuur of Fatique/Stress fracture wordt met een conventionele röntgenfoto gediagnostiseerd, zoals bovenbeschreven casus illustreert. Bij toeval, omdat er een cortex onderbreking is, wordt dit nu echografisch gezien. Bij de klassieke... stress fracturen is echter geen sprake van een cortex onderbreking of wordt pas na lange tijd een periostale reactie gezien. In de literatuur (pubmed) is dan ook geen enkele studie te vinden waarbij echografie als diagnosticum voor een stress fractuur is/wordt gebruikt. Bij verdenking op een stressfractuur is een röntgenfoto het middel van eerste keus. Bij een negatieve röntgenfoto is een MRI scan of Technetiumscan het middel van keuze. Men kan ook pragmatisch zijn en patient enkele weken de aangedane voet laten ontlasten en de röntgen foto herhalen. Echografie is alleen geschikt voor visualisatie van weke delen, leidt frequent tot onnodige aanvullende diagnostiek, is sterk onderzoeker afhankelijk en dus absoluut geen aanrader voor de huisartsen praktijk. In mijn optiek is dit een voorbeeld hoe het niet moet.
M.J.C.M. Rutten
, VLIJMEN
fractuur diafyse metatarsale 3 links met para-ossaal hematoom