Bloedingsrisico na herseninfarct te voorspellen

Artsen kunnen de kans op een ernstige bloeding voorspellen bij patiënten die vanwege een herseninfarct trombocytenaggregatieremmers gebruiken. Nina Hilkens e.a. publiceren over dit voorspelmodel in Neurology. Volgens Hilkens is dit een eerste stap op weg naar een manier om af te wegen of er patiënten te identificeren zijn bij wie de risico’s van behandeling groter zijn dan de voordelen.

De onderzoekers gebruikten gegevens van meer dan veertigduizend patiënten uit zes gerandomiseerde trials die het effect van bijvoorbeeld aspirine en/of clopidogrel na een herseninfarct onderzochten. Ze gingen na wat de relatie was tussen een scala aan indicatoren en de kans dat een ernstige bloeding optrad in de eerste drie jaar na het infarct. Daaruit selecteerden zij de factoren die bij elkaar opgeteld een redelijke inschatting geven van die kans. Verreweg de belangrijkste daarvan was leeftijd, maar ook bijvoorbeeld sekse, roken, en welke plaatjesremmer dragen bij. Hier rolt uiteindelijk een score uit, met de naam S₂TOP-BLEED, die het risico weergeeft. Ter controle lieten ze het model los op een andere groep mensen. In die groep was de kans op een bloeding wat hoger (in de gehele populatie 5,5% versus 4,6 in de eerste onderzoeksgroep). Het voorspelmodel onderschatte de kans dan ook iets.

Hilkens benadrukt dat S₂TOP-BLEED nog niet geschikt is om te gebruiken bij het maken van een keuze voor een plaatjesremmer. Een complicerende factor is onder meer dat die factoren die de kans op een bloeding verhogen, hetzelfde doen met de kans op een nieuw infarct. Hilkens: ‘We moeten de balans tussen die risico’s beter in kaart krijgen. Een volgende stap is om te kijken of we risicogroepen kunnen identificeren bij wie plaatjesremmers meer nadelen dan voordelen hebben, bijvoorbeeld door deze gegevens te combineren met data over de kans op een nieuw infarct zonder plaatjesremmers.’

Neurology, 2 augustus 2017. Doi: 10.1212/WNL.0000000000004289