Beademen tegen hypertensie

Behandelen met CPAP (continuous positive airway pressure) kan mogelijk hypertensie voorkomen bij patiënten met obstructieveslaapapneusyndroom (OSAS). Dit is een voorzichtige conclusie die getrokken kan worden op basis van twee Spaanse publicaties in JAMA.

Het eerste onderzoek is een observationele studie door José Marin e.a. die 1889 mensen volgden, die verwezen waren naar een slaapcentrum en op dat moment nog geen hypertensie hadden. Hieruit kwam naar voren dat mensen met OSAS een hoger risico lopen op hypertensie dan mensen zonder. De mensen met OSAS die CPAP-therapie ondergingen, hadden een lager risico hierop. Er was gecorrigeerd voor bekende risicofactoren zoals leeftijd, geslacht en gewicht, maar ook voor de bloeddruk bij aanvang van de studie.

Ferran Barbé e.a voerden een gerandomiseerde trial uit bij patiënten met OSAS die overdag niet slaperig waren. Zij kregen wel of niet CPAP voorgeschreven. De reden waarom het alleen bij niet-slaperige patiënten werd gedaan, is omdat CPAP bewezen effectief is bij patiënten die wel slaperig zijn overdag. Een gerandomiseerde trial zou dan niet ethisch zijn. Uit deze studie leek behandeling met CPAP ook goed uit de bus te komen: deze groep patiënten kreeg minder vaak hypertensie en/of een cardiovasculair incident. Het verschil was echter niet significant.

Vishesh Kapur en Edward Weaver proberen orde te scheppen in de chaos met hun begeleidend commentaar. Ze wijzen erop dat al eerder is aangetoond dat de bloeddruk zeer bescheiden daalt met CPAP: ongeveer 2 mmHg. Maar het effect is groter naarmate iemand trouwer aan het apparaat ligt, een hogere bloeddruk heeft en ernstigere OSAS. Dat het hypertensie voorkomt, lijkt dus logisch, maar staat op basis van deze twee studies nog niet onomstotelijk vast. Onderzoek naar welke subgroepen het meeste baat hebben bij CPAP, lijkt op zijn plek. SB

JAMA 2012; 307:2161-2168, 2169-2176 en 2197-2198

Effect of Continuous Positive Airway Pressure on the Incidence of Hypertension and Cardiovascular Events in Nonsleepy Patients With Obstructive Sleep Apnea

Association Between Treated and Untreated Obstructive Sleep Apnea and Risk of Hypertension

Filling in the Pieces of the Sleep Apnea–Hypertension Puzzle