Inloggen
Laatste nieuws
2 minuten leestijd
Uitspraak tuchtcollege

MC 19 - Te voorkomen suïcide?

Plaats een reactie

Een van de ergste dingen die je als ouder kunnen overkomen, is dat je kind zelfmoord pleegt. Evenals bij de ouders blijft ook bij de hulpverleners na zo’n daad doorgaans de vraag hangen of zij er wel álles aan hebben gedaan om die suïcide te voorkomen. Eigenlijk is het dan triest dat de nabestaanden en de behandelend artsen elkaar treffen voor het tuchtcollege. Onderdeel van een verwerkingsproces bij overigens zorgvuldig medisch handelen, of toch tuchtrechtelijk verwijtbaar handelen? Regionaal en Centraal Tuchtcollege dachten in elk geval in deze zaak, waarbij het handelen van een huisarts en een psychiater jegens dezelfde patiënte in het geding was, volstrekt verschillend. Zowel de huisarts als de psychiater kreeg in hoger beroep de maatregel van waarschuwing. Wij drukken hun beider zaak naast elkaar af.

De feiten: een voor journalist studerende dochter van een chirurg, zocht hulp bij haar huisarts vanwege stemmen in haar hoofd. Enkele maanden daarvoor had zij op aandringen van haar ouders een psychologisch onderzoek ondergaan, maar misschien omdat zij toen niet over de stemmen had gerept, werd er geen psychiatrische diagnose gesteld. Nu wel: De huisarts had als differentiaaldiagnose schizofrenie of psychose. Omdat de door hem voorgeschreven Haldol ook na dosisverhoging niet hielp, verwees hij haar - nadat zij door het zelf afzeggen van een afspraak even uit beeld was verdwenen - naar de later eveneens aangeklaagde psychiater. Deze veranderde de medicatie, doch kort daarop suïcideerde patiënte zich. Het Centraal Tuchtcollege verweet de huisarts dat hij zijn patiënte niet sneller had doorverwezen en dat hij haar niet actief had opgespoord toen zij de afspraak bij hem afzegde. De psychiater had verzuimd patiënte expliciet te vragen naar een doodswens en had daardoor de kans gemist tot crisisinterventie. Over de inhoud van de bijsluitertekst van de door hem voorgeschreven Risperidal (‘u heeft een langdurige schizofrene psychose’) had hij betere uitleg moeten geven.

Wat zouden beide uitspraken voor consequenties moeten hebben voor de dagelijkse praktijk? Wil het College inderdaad dat er een actief oproepsysteem komt dat waarschuwt als een patiënt at risk zich niet voor controle meldt? Vermindert een eerdere verwijzing van een zich goed presenterende psychotische patiënt naar de psychiater het zelfmoordrisico? En zou het hebben uitgemaakt als de psychiater de bijsluitertekst van Risperidal gedetailleerd met patiënte had besproken? De bijsluitertekst van de daarvóór geslikte Haldol is immers niet veel anders. En welk therapeutisch verschil maakt het als een psychotische patiënte, bij het ontbreken van bevelshallucinaties of verdachte familie- dan wel voorgeschiedenis, naar suïcidaliteit wordt gevraagd? IBS? Bij verwarde mensen probeer je als arts hun vertrouwen te winnen en pas je daartoe je informatie aan. 

Het aangeven van voorspellende factoren voor suïcide blijkt - zeker bij een ontkennende en zwijgzame patiënt - moeilijk. Terugkijkend vanuit deze dramatische casus, is het invoelbaar dat de tuchtrechter om een uitspraak is gevraagd. De uitspraak van het Regionaal College had ons inziens een hoog realiteitsgehalte, hoe afschuwelijk en weinig beïnvloedbaar die realiteit soms ook kan zijn.

 

B.V.M. Crul, huisarts

mr. W.P. Rijksen

psychose
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.