Zwelling van de wang

Een 75-jarige vrouw presenteert zich met een zwelling van de rechterwang. Zij kreeg steeds meer slik- en pijnklachten. Elders heeft zij een MRI-scan en echografie met cytologische punctie ondergaan. Hier kon men geen diagnose stellen en een maligniteit niet uitsluiten. Lichamelijk onderzoek toont een gespannen, rode huid en een 6 bij 6 cm grote, vast aanvoelende, gefixeerde zwelling ter plaatse van de glandula parotis. Bij intra-orale inspectie zien we geen bijzonderheden. Er zijn geen pathologische klieren palpabel.

Differentiaaldiagnostisch denken we aan een tumor, uitgaande van de glandula parotis, of een (bijkomende) sialoadenitis. Het door de huisarts gestarte doxycycline, zetten we om naar flucloxacilline.

Bij controle twee weken later blijkt dat de zwelling en de klachten na het beëindigen van de antibioticumkuur snel zijn toegenomen. De patiënte heeft tevens een trismus ontwikkeld. Zij vertelt recentelijk bij de tandarts te zijn geweest, die enkele kiesextracties heeft verricht. Bij lichamelijk onderzoek ontlast zich nu pus ter plaatse van het trigonum retromolare. Tevens is de zwelling beginnend ulcererend. Revisie van de MRI-scan en een orthopantomogram ondersteunen dat er sprake is van een dentogene infectie van de masticatorloge. De patiënte ondergaat een kiesextractie met wondtoilet, waarna zij snel opknapt.

De masticatorloge is de ruimte die de m. masseter, m. temporalis en m. pterygoideus omvat. Een infectie van de masticatorloge gaat meestal uit van een odontogeen focus. Trismus is vaak het initiële symptoom. Odontogene infecties verspreiden zich initieel naar de masticatorloge en breiden zich indien onbehandeld verder uit richting mondbodem, de sublinguale en submandibulaire loge en de schedelbasis. Indien onbehandeld kan fistelvorming naar de huid van de wang of kin optreden. De behandeling bestaat uit een kanaalbehandeling, apexresectie of extractie van het aangedane element, eventueel ondersteund met antibiotica.^{1 2}

Corinne Delsing, coassistent kno-heelkunde, UMC St Radboud

Hans Thomeer, aios kno-heelkunde, UMC St Radboud

Frank van den Hoogen ,kno-arts/hoofd-halsoncoloog, UMC St Radboud

corinnedelsing@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Literatuur:

1. Spijkervet F.K.L., Vissink A., Raghoebar G.M. Een abces uitgaande van een odontogene ontsteking. Ned Tijdschr Tandheelkd 2004; 111: 120-127
2. Connor S.E.J., Davitt S.M. Masticator space masses and pseudomasses. Clinical radiology (2004) 59, 237-245

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.