Toch geen appendicitis
Plaats een reactieEen 66-jarige vrouw wordt initieel door ons gezien op de SEH, verwezen door de huisarts met de differentiaaldiagnose appendicitis acuta. Op de SEH zien wij een niet-zieke vrouw met een niet-reponibele zwelling rechts onder in de buik. Het aanvullend laboratoriumonderzoek laat geen tekenen van inflammatie zien. Een echo, gevolgd door een CT-scan, laat het beeld zien van een hernia Spigelii met als inhoud appendix vermiformis, zonder tekenen van inflammatie.
Na preoperatieve work-up door de longarts in verband met COPD (Gold III), wordt patiënte in een niet-acute setting laparoscopisch geopereerd. Peroperatief zien wij de reeds röntgenologisch vastgestelde hernia Spigelii met appendix als inhoud. Na repositie van de breukinhoud, kan het defect eenvoudig hersteld worden met een ronde gecoate mesh van 12 cm, geschikt voor intra-abdominaal gebruik. Het postoperatieve beloop is ongestoord en patiënte wordt in goede conditie poliklinisch ontslagen.
De hernia Spigelii werd voor het eerst door Josef Kinkosh in 1764 beschreven, nadat de Belgische chirurg-anatoom Adriaan van der Spieghel de linea semi lunaris in de jaren daarvoor had beschreven. De hernia Spigelii is verantwoordelijk voor 1-2 procent van alle spontane buikwandherniaties.1 Het wordt gedefinieerd als een herniatie tussen de linea semilunaris lateraal en de laterale rand van de musculus rectus abdominis mediaal, met het defect meestal gelokaliseerd ter plaatse van de linea arcuata. De breukzak kan bestaan uit verschillende structuren, maar het is erg zeldzaam dat alleen de appendix vermiformis erin gesitueerd is.2-5
Jarno Melenhorst, aios chirurgie, Orbisch Medisch Centrum Sittard-Geleen
Eric Belgers, gastro-intestinaal chirurg, Maatschap Heelkunde Zuid-Limburg
Ton Hoofwijk, gastro-intestinaal chirurg, Maatschap Heelkunde Zuid-Limburg
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten:
1. Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE. Spigelian hernia: surgical anatomy, embryology, and technique of repair. Am Surg. 2006;72:42–8.
2. Onal A, Sokmen S, Atila K. Spigelian hernia associated with strangulation of the small bowel and appendix. Hernia. 2003 Sep;7(3):156-7
3. Thomasset SC, Villatoro E, Wood S, Martin A, Finlay K, Patterson JE. An unusual Spigelian hernia involving the appendix: a case report. Cases J.3:22.
4. Carr JA, Karmy-Jones R. Spigelian hernia with Crohn’s appendicitis. Surg Laparosc Endosc. 1998 Oct;8(5):398-9
5. Reinke CE, Resnick AS. Incarcerated Appendix in a Spigelian Hernia. JSCR. 2010 10:3
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
- Er zijn nog geen reacties
