Een pijnlijke knie
Plaats een reactie
Een 57-jarige man komt op de polikliniek orthopedie met toenemende klachten aan zijn linkerknie sinds zes maanden. De pijn zit binnen in de knie en de man heeft het gevoel dat de knie vastloopt. Na vijf minuten rust zijn de klachten vaak verdwenen.
Er is geen sprake van ochtend- of startstijfheid, trauma, zwelling, roodheid, warmte, slotklachten of instabiliteit. In de voorgeschiedenis heeft de man een artroscopie van de bewuste knie gehad en perifeer arterieel vaatlijden stadium 2 van het rechterbeen. Hij fietst, wandelt en fitnest. Met hardlopen is hij gestopt vanwege de knieklachten.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een patiënt met een normaal postuur, neutrale beenas en geen beenlengteverschil. Het looppatroon is symmetrisch en lopen op hielen en tenen geeft geen problemen. Er is geen roodheid, hydrops of drukpijn. De knie en de heup zijn normaal beweeglijk. De knie is ligamentair stabiel en de neurovasculaire functies zijn intact.
Röntgenfoto’s tonen uitgebreide chondrocalcinose met verkalkingen van kraakbeen en menisci (zie foto 1 en 2).
Chondrocalcinose kan een klinisch beeld veroorzaken dat calciumpyrofosfaatdepositie (CPPD) heet, ook wel bekend als pseudojicht. Het is een vorm van inflammatoire reuma waarbij het lichaam probeert calciumpyrofosfaatkristallen in gewrichtskraakbeen op te ruimen. CPPD kan onder andere optreden bij artrose, jicht, zware belasting of verminderde weerstand en komt meestal voor bij mensen boven de 60. Vaak gaat het gepaard met gewrichtspijn met passagère warmte en zwelling. Het komt het meest voor bij het kniegewricht.1 2
De diagnose wordt doorgaans gesteld op basis van symptomen, analyse van gewrichtsvocht of conventionele röntgenfoto’s die intra-articulaire calcificatie van kraakbeen tonen. Medicamenteuze opties zijn NSAID’s, corticosteroïden, colchicine, methotrexaat of interleukine-1-antagonisten. Infiltratie met steroïden (zeker na aspiratie voor diagnostiek) kan waardevol zijn. Artroscopische nettoyage is niet aangewezen en kan klachten verergeren.
De patiënt in deze casus werd in overleg doorverwezen naar de reumatoloog.
Differentiaaldiagnostisch kan gedacht worden aan artrose, monoartritis en jicht.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Annette ter Hedde, coassistent orthopedie, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven
Hans Hendriks
orthopedisch chirurg, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven
Menno Plaisier, radioloog, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven-Eindhoven
contact
annetteterhedde@outlook.com
cc: redactie@medischcontact.nl
voetnoten:
1. Ursani, M., & American College of Rheumatology Committee on Communications and Marketing. (2023, 02-2023). Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD). Opgehaald van https://rheumatology.org/patients/calcium-pyrophosphate-deposition-cppd
2. Zamora, E. A., & Naik, R. (2023). Calcium Pyrophosphate Deposition Disease. In StatPearls. Treasure Island (FL) ineligible companies.
3. Miksanek, J., & Rosenthal, A. K. (2015). Imaging of calcium pyrophosphate deposition disease. Curr Rheumatol Rep, 17(3), 20. doi:10.1007/s11926-015-0496-1
4. van Baardewijk, L., Looijmans, F., Smithuis, F., & Rutten, M. (2023, 01-2023). Arthritis. Opgehaald van https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/arthritis/fractures-video-lesson
Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
