Een obees meisje met pijn in de knie
Plaats een reactie
Op de Spoedeisende Eerste Hulp zien we een obees 12-jarig meisje. Zij was vijf maanden geleden betrokken bij een auto-ongeluk waarna haar pre-existente knieklachten rechts in ernst waren toegenomen. Sindsdien liep zij mank en ging zij voor haar knie meerdere malen naar de huisarts en de fysiotherapeut. Vijf weken voordat ze naar de SEH kwam, verergerden de klachten na een val op de rechterheup. Op initiatief van de fysiotherapeut verwees de huisarts haar nu naar het ziekenhuis.
Bij het lichamelijk onderzoek viel een bijzondere stand van het rechterbeen op: er was een fors verschil in beenlengte; het rechterbeen was beduidend korter en een begeleidende exorotatiestand (figuur 1). Het been abduceerde bij flexie in de heup en endorotatie was niet mogelijk (teken van Drehmann). Bij het bewegingsonderzoek namen we crepitaties waar. De knie bewoog als geheel goed en palpatie was niet pijnlijk.
Op de röntgenopnamen zagen we een epifysiolyse van de rechterheupkop (figuur 2). Er werd een in situ epifysiodese verricht. De correctie osteotomie van het proximale femur zal in een tweede operatie verricht worden indien er geen kopnecrose optreedt. Denk aan een epifysiolyse bij obese adolescenten met heup-, lies- of kniepijn omdat de relatief zwakke knieschijf overbelast kan zijn.
Anton Hosman, aios orthopedie, Universitair Medisch Centrum Groningen
Meta Tjeenk Willink, aios radiologie, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis Amsterdam
Patrick Maathuis, orthopedisch chirurg, Universitair Medisch Centrum Groningen
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
