Een ernstige rectale bloeding

Een 34-jarige man presenteerde zich op de Spoed­eisende Hulp met het beeld van een sepsis, braken en diarree. Hij was bekend met de ziekte van Crohn (in remissie met adalimumab) en portale hypertensie als gevolg van vena-portatrombose. Op de intensive care werd bij de werkdiagnose gastro-enteritis gestart met antibiotica, volumetherapie en vasopressie. Drie dagen na opname had de man echter acuut, zeer fors, helderrood, rectaal bloedverlies. Daarnaast werden de bloedkweken die waren afgenomen bij opname positief voor de darmbacterie Bacteroides fragilis.

Een CT-angiografie van het abdomen toonde de verdenking op een enteroveneuze fistel van de linkercolonflexuur naar de vena lienalis (foto 1), die werd bevestigd door middel van coloscopie (foto 2). Er werd besloten tot het verrichten van een hoog­risicolaparotomie met colonsegmentresectie, het opheffen van de fistel en de aanleg van een colo­stoma.