Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Lester du Perron Irene Nota
10 juni 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Verwarde vrouw met pijn in de schouders

7 reacties

Een 87-jarige vrouw komt op onze Spoedeisende Hulp vanwege acute verwardheid. Haar voorgeschiedenis vermeldde onder meer hypertensie en chronische pijn aan beide schouders. Omdat ze koorts heeft en de verwardheid zou kunnen passen bij een delier wordt een X-thorax gemaakt. Deze toonde geen pneumonie of andere verklaring voor de koorts, maar wel (per toeval) opvallende verklaringen voor de schouderpijn.

Aan de rechterzijde zagen we een anterieure schouderluxatie, die al langer bekend bleek. In overleg met patiënte, huisarts en orthopeed was eerder besloten, vooral gezien de leeftijd en comorbiditeit van patiënte, deze conservatief te behandelen. Aan de linkerschouder zagen we deformatie van de humeruskop, die terugkijkend op een röntgenfoto uit 2018 nog niet te zien was. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan posttraumatische of postoperatieve veranderingen. De anamnese vermeldde echter geen recent trauma of operatie. Wel bleek uit navraag dat patiënte vanwege de pijn in het afgelopen jaar van de huisarts twee intra-articulaire corticosteroïdinjecties had gekregen. Wij duidden de afwijking aan de linkerschouder daarom als avasculaire humeruskopnecrose door deze corticosteroïdinjecties.

Avasculaire botnecrose is een bekende bijwerking van oraal gebruik van corticosteroïden. Het is meest frequent beschreven in de femurkop maar kan in verschillende skeletstructuren optreden, waaronder ook de humeruskop.1 In de literatuur zijn echter weinig beschrijvingen van avasculaire humeruskopnecrose na intra-articulaire corticosteroïdinjectie en de precieze incidentie is onduidelijk.2 3 Het Farmacotherapeutisch Kompas beschrijft dat ‘aseptische botnecrose (vooral van de femur- en heupkoppen)’ ‘soms (0,1-1%)’ voorkomt als bijwerking wanneer triamcinolon als injectie wordt toegediend.4 Andere mogelijke oorzaken van avasculaire humeruskopnecrose zijn sikkelcelziekte, alcoholabusus, caissonziekte en de ziekte van Gaucher.3 De pathogenese van door corticosteroïd geïnduceerde avasculaire botnecrose is niet geheel duidelijk. Mogelijk spelen vetcelhypertrofie en vetembolieën een rol.1 3

Op basis van radiologische bevindingen worden vijf stadia onderscheiden, variërend van een niet-afwijkende röntgenfoto met afwijkingen op MRI (stadium 1) tot deformatie en secundaire artrose (stadium 5, zoals bij onze patiënte). In geval van femur- of humeruskopnecrose bestaan de behandelopties uit een operatie, in veel gevallen een totale gewrichtsprothese, of een conservatief beleid bestaande uit pijnstilling en/of fysiotherapie. In alle gevallen moeten uitlokkende factoren zoveel mogelijk worden weggenomen.1 3

Bij onze patiënte werd mede gezien eerder genoemde overwegingen ten aanzien van de rechterschouder een conservatief beleid gevoerd. De pijn aan beide schouders bleef daarbij in wisselende mate aanwezig maar overwegend draaglijk bij gebruik van analgetica.


Auteurs

Lester du Perron, huisarts, aios ziekenhuisgeneeskunde, Amsterdam UMC, locatie VUmc

Irene Nota, radioloog, Amsterdam UMC, locatie VUmc

Contact

l.duperron@amsterdamumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1: Chan KL, Mok CC. Glucocorticoid-induced avascular bone necrosis: diagnosis and management. Open Orthop J, 2012, 6: 449-57.

2: Habib GS, Saliba W, Nashashibi M. Local effects of intra-articular corticosteroids. Clin Rheumatol, 2010, 4: 347-56.

3: Hasan SS, Romeo AA. Nontraumatic osteonecrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg, 2002, 3: 281-98.

4: Zorginstituut Nederland. Farmacotherapeutisch Kompas. Beschikbaar via https://farmacotherapeutischkompas.nl.


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Marije, chirurg in opleiding, Amsterdam 14-06-2020 15:47

    "interessante bevindingen! Zou het ook nog kunnen zijn dat er aan de linker zijde ook een status na schouderluxatie bestond, met daardoor de kopnecrose en pijn, en dat de injecties daarom zijn gegeven en dus niet de oorzaak zijn? Is er overigens nog gekeken naar de woonsituatie/mogelijke toedracht van de schouderluxatie rechts, in het kader van preventie/signalering ouderenmishandeling?"

  • T.M. Schregardus, Huisarts in opleiding, Lochem 14-06-2020 09:06

    "Interessante casus. Was niet op de hoogte van deze "bijwerking". "

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.