Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Jacques Creemers Lotte Mandigers David Hiller
26 februari 2020 1 minuut leestijd
Gezien

Pijn in rechterthoraxhelft

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 32-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis kwam naar het ziekenhuis vanwege algehele malaise, misselijkheid en braken, hoesten en pijn in haar rechterthoraxhelft.

Toen ze binnenkwam op de Spoedeisende Hulp was er sprake van hemodynamische instabiliteit en respiratoire insufficiëntie. Dit werd geduid als een pneumosepsis; er bleek namelijk sprake van een holtevormende afwijking op de X-thorax. De vrouw kreeg daarop antibiotica in de vorm van amoxicilline/clavulaanzuur en ciprofloxacine. Op de CT-thorax was een grote consolidatie met holte te zien in de rechterbovenkwab met daarnaast nog fors pleuravocht rechts. Dit bleek een empyeem waarvoor een thoraxdrain werd ingebracht.

Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan een infectie met een schimmel, tuberculose, non-tuberculeuze mycobacteriën, een Nocardia-infectie of een onderliggende maligniteit.

Vanwege het empyeem en het ontbreken van klinische verbetering werd zij overgeplaatst naar ons ziekenhuis voor een mogelijke chirurgische ingreep. Wij hebben een minithoracotomie verricht met evacuatie van débris en vocht, en met decorticatie van de rechteronderkwab.

De sputumkweek en bloedkweken bleken inmiddels positief voor groep-A-bètahemolytische streptokokken. Hierop hebben we de antibiotica omgezet naar penicilline en clindamycine. Hierna herstelde de vrouw klinisch goed. Ook de X-thorax verbeterde.

Poliklinisch hebben we nog verder gekeken naar een eventueel onderliggende immuundeficiëntie. Hiv-serologie was negatief. De kweek van de bronchusspoeling die klinisch was verricht, was negatief voor mycobacteriën en schimmels.

Streptokokken-toxischeshocksyndroom (STSS) is een complicatie van een invasieve groep-A-streptokokkeninfectie. Streptokokken pyrogene exotoxinen zijn verantwoordelijk voor een release van pro-inflammatoire cytokinen met shock en multiorgaanfalen tot gevolg.

Auteurs

Lotte Mandigers, aios longgeneeskunde, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven

Jacques Creemers, longarts, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven

David Hiller, aios radiologie Catharina Ziekenhuis, Eindhoven

Contact

lotte.mandigers@catharinaziekenhuis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.