Inloggen
Casus van de week
Gezien

Pijn in been na behandeling borstkanker

Plaats een reactie
Beeld auteurs | Links: AP-opname heup links zes weken na operatie met plaatsen tumorprothese. Ontstaan van periarticulaire calcificaties in weke delen. | Rechts: AP- en axiale opname van heup links met lytische laesie ter hoogte van trochanter minor.
Beeld auteurs | Links: AP-opname heup links zes weken na operatie met plaatsen tumorprothese. Ontstaan van periarticulaire calcificaties in weke delen. | Rechts: AP- en axiale opname van heup links met lytische laesie ter hoogte van trochanter minor.

Een vrouw van 75 jaar heeft negen jaar geleden een mammacarcinoom gehad. Dit is curatief behandeld met een mamma­sparende operatie en okselkliertoilet, ­lokale radiotherapie, adjuvante chemo­therapie en endocriene therapie. Sinds vijf maanden heeft zij ­belastingafhanke­-lijke pijn aan het linkerbovenbeen. Vanwege de pijn loopt ze met krukken.

Bij lichamelijk onderzoek heeft zij geen drukpijn in heup- en knieregio. Bewegings­onderzoek toont een volledige range of motion van heup en knie. Patiënte wijst een pijnlijke plek aan ter hoogte van haar middenbovenbeen.

Op het conventionele onderzoek van de linkerheup is een excentrische lytische laesie te zien op de overgang van metafyse naar diafyse ter hoogte van het trochanter minor van maximaal 7,7 cm. Er is corticale aantasting en periostale reactie aan de mediale zijde. Distaal is de laesie slecht afgrensbaar.

Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een metastase van het eerdere mamma­carcinoom, een primaire bottumor of een metastase van een nog onbekende primaire tumor.

Disseminatieonderzoek middels oncologisch lab, CT thorax-abdomen en PET-CT toont een verhoogde activiteit in de laesie in het proximale femur, maar geen andere laesies (zie foto 1 en 2). Een CT-geleid biopt van de laesie toont histologisch een metastase van een adenocarcinoom. Omdat dit een solitaire metastase was, kozen we voor een in opzet curatieve behandeling. We besloten tot een radicale resectie van de metastase en plaatsen van een tumor-kop-hals­prothese.

De pathologie van het preparaat toonde een in toto resectie van de metastase van het eerdere mammacarcinoom.

Patiënte herstelde voorspoedig en de pijn in het bovenbeen was na zes weken verdwenen.

Bij patiënten met een oligometastase in het bot kan een curatief chirurgisch regime worden overwogen met resectie van de gehele metastase en reconstructie zo nodig. Dit verschilt van patiënten met multipele metastasen waarbij behandeling van botmetastasen vooral gericht is op symptoomverlichting en niet op ­verwijderen van de metastase.

Röntgenfoto met prothese, van na de operatie
Röntgenfoto met prothese, van na de operatie

auteurs

dr. Desirée Dorleijn, aios orthopedie, UMCG, Groningen

Ton Velleman, radioloog, UMCG Groningen

dr. Joris Ploegmakers, orthopedisch chirurg, UMCG, Groningen

contact

desireedorleijn@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Gezien orthopedie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.