Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Een zwelling onder het schouderblad

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 69-jarige vrouw komt op de polikliniek ortho­pedie vanwege een pijn­loze zwelling onder het linkerschouderblad met daarbij een klikkende sensatie als ze de schouder beweegt.

Bij lichamelijk onderzoek is bij de linkerscapulapunt sprake van een glad-elastische, goed afgrensbare, onderhuidse zwelling van ongeveer 5x7 cm, die vastzit aan de onderlaag. De zwelling is alleen waarneembaar vanaf 70 graden abductie of anteflexie (zie foto 1). Tijdens deze bewegingen is er sprake van winging van de scapula, dat wil zeggen dat de binnen­rand van het schouderblad (eigenlijk de hele margo medialis) afstaat naar buiten.

Voor nadere diagnostiek is een MRI-scan verricht. De MRI-scan toont een losmazige structuur van 6x6x2 cm met signaalkarakteristieken gelijk aan die van spierweefsel onder de musculus serratus anterior en musculus latissimus dorsi aan de linkerzijde (zie foto 2a). Een soortgelijke afwijking, alleen kleiner, is ook rechts te zien (zie foto 2b). Dit beeld past bij een elastofibroma dorsi, links meer uitgesproken dan rechts.

Elastofibroma dorsi is een zeldzame, benigne wekedelen­tumor, die karakteristiek diep tussen het inferieure deel van de scapula en de thorax­wand ligt.1 De tumor komt beduidend vaker voor bij vrouwen boven de 50 jaar (vrouw-man­verhouding 5-13:1) en treedt meestal unilateraal op, maar komt ook bilateraal voor.1-4 Elastofibroma dorsi is vaak asymptomatisch en wordt dan per toeval ontdekt of komt pas aan het licht als de tumor erg groot is. Niet zelden ontstaat daardoor de verdenking op een sarcoom. Differentiaaldiagnostisch kan ook aan een lipoom of hemangioom worden gedacht.

De pathogenese is onbekend. Als oorzaak worden herhaaldelijke microtraumata genoemd, veroorzaakt door wrijving tussen thoraxwand en scapula, met als gevolg hyperproliferatie van het fibro-elastisch weefsel. De laesie behoeft geen behandeling, maar bij invaliderende klachten kan chirurgische excisie worden overwogen. Een recidief is zeldzaam, maligne ontaarding wordt in de literatuur niet beschreven.

Wij kozen met patiënte voor een expectatief beleid, omdat er weinig klachten waren. De symptomen zijn onder controle met oefentherapie. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Pamela Schendelaar, aios sportgeneeskunde, Martini Ziekenhuis, Groningen

Maurits Sietsma, orthopedisch chirurg, Martini Ziekenhuis, Groningen

Jan Dening, radioloog, Martini Ziekenhuis, Groningen

contact

p.schendelaar@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Järvi OH, Länsimies PH. Subclinical elastofibromas in the scapular region in an autopsy series. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1975;83:87-108.

2. Daigeler A, Vogt PM, Busch K, Pennekamp W, Weyhe D, Lehnhardt M, Steinstraesser L, Steinau HU, Kuhnen C. Elastofibroma dorsi – differential diagnosis in chest wall tumours. World J Surg Oncol 2007;5:15.

3. Parratt MTR, Donaldson JR, Flanagan AM, Saifuddin A, Pollock RC, Skinner JA, Cannon SR, Briggs TWR. Elastofibroma dorsi: management, outcome and review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2010;92:262-6.

4. Suliman MS, Higginbothom ZS, Amro A, McCorkle C, Saunders E. Elastofibroma Dorsi: A Rare Connective Tissue Tumor Cureus. 2020;12:e6874.

radiologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.